P64 The impact of anti-TNF and thiopurine therapy on the natural history of Crohn’s disease: a population-based study
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Notice bibliographique
Résumé
<h3>Introduction</h3> It has been hard to demonstrate if early immunosuppression alters resection rates for Crohn’s disease (CD). We studied a population-based cohort from Cardiff to evaluate the impact of both anti-TNF therapy and thiopurines on the natural history of CD, including surgical resection rates. <h3>Methods</h3> This was a retrospective population-based cohort study of all patients diagnosed with CD whilst resident in Cardiff and nearby towns over 12 years 2005–2016. The primary outcome was the impact of therapy on the time to first resection surgery up to 5 years for patients receiving early sustained use (ESU): drug started within one year of diagnosis and continued at least 3 months, versus never use (NU). A propensity score (PS) was calculated. Inverse probability of treatment weighting (IPTW) based on the PS was used so that confounders (baseline Montreal classification, smoking, steroid use, serum albumin) was similar in both the treated and untreated groups. To address immortal time bias (ITB) if an outcome occurs after diagnosis but before the start of therapy, then this time segment is attributed to the untreated group. Therefore, <i>n</i> represents time segments, not individual patients, in statistical analyses. <h3>Results</h3> 419 CD cases were studied. With IPTW there was a significant reduction in risk of surgical resection with ESU anti-TNF vs NU (p=0.0026,<i> n</i>=460 (57 ESU vs 403 NU segments), hazard ratio (HR) 0.28, 95% confidence interval (CI) 0.12 to 0.62) but not with ESU thiopurine vs NU (p=0.39, <i>n</i>=545, HR 0.82, 95% CI 0.52 to 1.29). 138/419 patients received any anti-TNF therapy prior to resection, while 57 had ESU. Probability of avoiding surgery in ESU vs NU at 1 year (98% v 83%), 2 years (95% vs 80%), and 5 years (91% vs 75%). See figure 1. After 5 years the resection rates converged with wider CIs. <h3>Conclusions</h3> Strengths of our study include the individual patient detail conferred from hospital record data collection, contributing to a PS and IPTW to account for confounders, and removal of ITB. ITB artificially protracts treatment arm survival, therefore its removal portrays a more accurate comparison. With this, we demonstrate a significant reduction in surgical resection rates at 5 years in ESU anti-TNF therapy vs NU. Larger numbers are needed to analyse benefits beyond 5 years.
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Scores Codex et Gemma par catégorie
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| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
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| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
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