“We decide according to the protocol”: Humanitarian Healthcare Workers’ Moral Experiences of Palliative Care-Related Decision-Making in Cox’s Bazar, Bangladesh
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: 919,000 Rohingya refugees live in overcrowded camps in Cox’s Bazar, Bangladesh after fleeing violence in Myanmar. The Médecins Sans Frontières (MSF) Goyalmara Hospital offers the highest level of pediatric and neonatal care serving the Rohingya refugees and palliative care is gradually being integrated due to high mortality and medical complexity of patients. The purpose of this study was to understand the moral experiences of staff involved in providing palliative care to inform program implementation at Goyalmara Hospital and in other humanitarian contexts. Method: This focused ethnography was conducted between March-August 2021 at Goyalmara Hospital. Data collection involved participant-observation, individual interviews (22), focus group discussions (5), and analysis of protocols and other documents. Interviews and focus groups were audio-recorded, translated, and transcribed. A coding scheme was developed, and data coded using NVivo 11. Results: A key finding of this study was the important yet contested role of clinical guidelines and policies in palliative care related decision-making which was shaped by the authority and impermanent presence of international staff in the project. Staff saw clinical guidelines as a valuable resource that supported a consistent approach to care over time, and some locally hired staff used clinical guidelines as a tool to support their point of view during care planning discussions with international staff. Others felt that palliative care guidelines and other policies were inappropriately or rigidly applied, particularly surrounding decisions to refer (or not refer) patients to a higher level of care, or to discontinue certain medical treatments at end of life. Conclusion: MSF staff experienced tension between the need for clarity and consistency, and the need to tailor guidelines to the context, patient, and family. Open discussion of staff concerns may alleviate moral distress and alert teams to areas where advocacy, staff psycho-social support, training, or clinical mentoring are needed.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,076 | 0,094 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,013 | 0,013 |
| Communication savante | 0,005 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,003 | 0,008 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,007 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,011 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».