89: Therapeutic challenges of intestinal ulceration in pediatric intestinal failure: a unique case
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Intestinal ulcers contribute to chronic anemia in children with short bowel syndrome (SBS). The potential etiologies, including small intestinal bacterial growth (SIBO), anastomotic ulcers and non-specific intestinal inflammation present therapeutic challenges. Herein we present a case of with multifactorial persistent perianastomotic ulceration in the context of chronic SBS-related SIBO preceding the onset of Crohn’s disease. Case: A boy with SBS type II secondary to necrotizing enterocolitis who had achieved intestinal autonomy at 7 months of age, presented at 3 years of age with chronic bloody diarrhea, iron deficiency, hypoalbuminemia, elevated CRP and poor growth. Endoscopy demonstrated a deep anastomotic ulcer as well as ulcers in the jejunum and colon distal to the anastomosis. Histology was consistent with SIBO. After initial clinical, biochemical, radiologic, and endoscopic improvement with cycling antibiotics for SIBO, persistent and progressive ulceration prompted a change in management. In the ensuing 4 years, treatment trials included prokinetics, prebiotics, exclusive enteral nutrition, bowel rest and oral 5-ASA; repeated prolonged courses of oral budesonide had a predictable biochemical response. Serial endoscopies revealed a persistent gross appearance and histologic changes compatible with SIBO. Poor growth necessitated re-initiation of parenteral nutrition at 6 years of age. At 7 years of age, he was diagnosed with Crohn’s Disease (CD) of the jejunum and rectum; with the most severe disease being perianastomotic. Treatment with vedolizumab resulted in clinical and biochemical remission, including a normalization of fecal calprotectin (117.5 mg/Kg). PN dependence decreased from 82 kcal/Kg/day (135% dependence) to 61 kcal/kg/day (122% dependence) in the first year on vedolizumab and further decreased to 42 kcal/kg/day (104% dependence) at 3 years. Over that time, height for age z-score improved from -2.1 to -0.92. While annual endoscopy for 3 years revealed resolution of jejunal and rectal ulcerations, deep, serpiginous circumferential anastomotic ulcers persisted despite dose optimization and the addition of budesonide. Conclusion: This case of Crohn’s disease in the context of SBS-related altered anatomy and chronic SIBO demonstrated a significant clinical, nutritional, and biochemical response, and relative endoscopic response to vedolizumab. However, there was treatment failure at the anastomotic site where vascular changes may make healing challenging. This case highlights the varied underlying etiologies and therapeutic challenges of intestinal ulcers in children with short bowel syndrome. Multicenter collaboration is needed to improve our understanding and develop an evaluation and management algorithm for intestinal ulcers in pediatric intestinal failure.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».