Happy Birthday “One Flew Over the Cuckoo's Nest”: A Momentous Tale in the Quest for an Effective and Ethical Approach to Psychosurgery
Notice bibliographique
Résumé
The anniversary of the publication of 'One Flew Over the Cuckoo's Nest' by Ken Kesey offers an opportunity for reflection on the use of neurosurgery in psychiatry. We used a narrative, historical and dialectical method to deliver an account of the controversial subject. A balanced representation of the negative and positive aspects, acknowledging some of the questionable ethical practices while describing well-reasoned applications is provided. It includes neurosurgeons, psychiatrists who have embraced these procedures with unwarranted enthusiasm and those who have opposed. Neurosurgical techniques for the treatment of severe mental disorders have evolved from rudimentary procedures which were used to 'correct' unwanted behaviours associated with a wide range of severe mental disorders to more refined and selective approaches used as a last resort to treat specific mental health conditions. In the absence of specific aetiological models to guide ablative surgical targets, non-ablative, stimulatory techniques have more recently been developed to allow reversibility when surgical treatment fails to obtain a sizeable improvement in quality of life. The subject is concretely illustrated by two eloquent clinical images: one on a series of brain computed tomography scans carried out on a Canadian population of subjects, who underwent leukotomy decades ago, and the other more contemporary on an implantation surgery to epidural stimulation. Alongside technical advances in psychosurgery, a regulatory framework has gradually developed to ensure vigilance in the appropriateness of patients' selection. Nevertheless, harmonisation of protocols around the world is necessary to ensure consistency in obtaining and maintaining the highest possible ethical standards for the benefit of patients. If the neurosciences promise today, in their new, better framed, and reversible applications, to provide answers to unmet therapeutic needs, we still must remain attentive to drifts linked the introduction of intrusive technologies for purposes of domination or behaviour modification that would impede our individual freedom.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,019 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,015 | 0,042 |
| Communication savante | 0,013 | 0,012 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,006 |
| Intégrité de la recherche | 0,008 | 0,028 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».