LSO-083 ‘Systemic lupus erythematosus women with lupus nephritis in pregnancy therapeutic challenge (SWITCH)’: the systemic lupus international collaborating clinics experience
Notice bibliographique
Résumé
Background Many SLE patients develop lupus nephritis (LN) and receive mycophenolate mofetil (MMF), a teratogenic drug. Guidelines recommend azathioprine (AZA) in SLE pregnancy without providing guidance on pharmacogenetic testing and therapeutic monitoring although these may help personalize therapy (e.g., identifying ‘shunters’, non-adherence). We evaluated practice patterns pertaining to SLE women with LN in preconception and gestational periods, focusing on pharmacogenetic testing and drug monitoring. Methods In 02/2022, we distributed an electronic survey to 39 Systemic Lupus International Collaborating Clinics (SLICC) members. Physicians were queried about number of LN patients seen for pregnancy planning, wait time physicians recommend preconception after renal response, choice of pregnancy-compatible immunosuppressive when switching from MMF, pharmacogenetic testing before AZA initiation, and therapeutic monitoring. Results Response rate was 74%. On average, respondents saw 7.2 (standard deviation 6.6) LN patients in the preceding year for pre-pregnancy counselling. Most (93%) recommended waiting for a minimal time after achieving renal response on MMF before transitioning to a pregnancy-compatible immunosuppressive (19% suggested ≤ 6 months, 44% 6–11 months, 30% 12–23 months). In patients with inactive LN for ≥ 2 years, 86% switched immunosuppressives, while 14% discontinued MMF without switching. First choice of pregnancy-compatible immunosuppressive was AZA (90%). Tacrolimus (TAC) was preferred over cyclosporine (CsA) by 96% as second option. When initiating AZA, 38% never assessed thiopurine methyltransferase (TPMT) genotype and/or phenotype and 97% never tested for nudix hydrolase 15 (NUDT15) gene. When switching MMF to AZA preconception, 14% measured 6-mercaptopurine (6-MP) levels. Most (56%) faced barriers to 6-MP testing related to access, cost, and wait times. When patients were on TAC or CsA, 48% monitored drug each trimester, while 44% never did. Conclusions There is low use of pharmacogenetic testing and therapeutic monitoring when transitioning MMF to a pregnancy-compatible drug preconception. We identified potential care gaps, which could be addressed by future pragmatic trials.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,007 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».