Complexity in clinical diagnoses of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) is a clinical syndrome with various causes. It is not uncommon that COPD patients presenting with dyspnea have multiple causes for their symptoms including AECOPD, pneumonia, or congestive heart failure occurring concurrently. METHODS: To identify clinical, radiographic, and laboratory characteristics that might help distinguish AECOPD from another dominant disease in patients with a history of COPD, we conducted a retrospective cohort study of hospitalized patients with admitting diagnosis of AECOPD who were screened for a prospective randomized controlled trial from Sep 2016 to Mar 2018. Clinical characteristics, course in hospital, and final diagnosis at discharge were reviewed and adjudicated by two authors. The final diagnosis of each patient was determined based on the synthesis of all presenting signs and symptoms, imaging, and laboratory results. We adhered to AECOPD diagnosis definitions based on the GOLD guidelines. Univariate and multivariate analyses were performed to identify any associated features of AECOPD with and without other acute processes contributing to dyspnea. RESULTS: Three hundred fifteen hospitalized patients with admitting diagnosis of AECOPD were included. Mean age was 72.5 (SD 10.6) years. Two thirds (65.4%) had spirometry defined COPD. The most common presenting symptom was dyspnea (96.5%), followed by cough (67.9%), and increased sputum (57.5%). One hundred and eighty (57.1%) had a final diagnosis of AECOPD alone whereas 87 (27.6%) had AECOPD with other conditions and 48 (15.2%) did not have AECOPD after adjudication. Increased sputum purulence (OR 3.35, 95%CI 1.68-6.69) and elevated venous pCO2 (OR 1.04, 95%CI 1.01 - 1.07) were associated with a diagnosis of AECOPD but these were not associated with AECOPD alone without concomitant conditions. Radiographic evidence of pleural effusion (OR 0.26, 95%CI 0.12 - 0.58) was negatively associated with AECOPD with or without other conditions while radiographic evidence of pulmonary edema (OR 0.31; 95%CI 0.11 - 0.91) and lobar pneumonia (OR 0.13, 95%CI 0.07 - 0.25) suggested against the diagnosis of AECOPD alone. CONCLUSION: The study highlighted the complexity and difficulty of AECOPD diagnosis. A more specific clinical tool to diagnose AECOPD is needed.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,060 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».