Анализ осложнений у пациентов старческого возраста в среднеотдаленные сроки после коррекции клапанных пороков сердца

Цель исследования – провести анализ осложнений в среднеотдаленные сроки (через 6 мес – 3 года, средний срок наблюдения 38,5 ± 4,1 мес) после коррекции клапанных пороков сердца с ишемической болезнью сердца или без нее (КПС ± ИБС) у пациентов старческого возраста (≥ 75 лет) с оценкой влияния низкого физиологического резерва и высокой коморбидности на развитие осложнений. Материал и методы. С января 2019 г. по декабрь 2021 г. 140 пациентам 75 лет и старше (средний возраст 77,2 ± 2,1 года) была проведена коррекция КПС±ИБС. Средний балл по Эдмонтонской шкале физиологического резерва (Edmonton frail scale/index, EFI) до операции (д/о) составил 8,8 ±1,9, что соответствует категории «болезненные» («сохранными» были 27,1% пациентов, 72,8% – от «уязвимых» до «изношенных», из них 10,7% – «изношенные»). Индекс коморбидности М. Чарлсон (Charlson comorbid index, ССI) составил в среднем 9,5 ± 4,2 балла. До коррекции порока 77 (55%) пациентов имели III функциональный класс сердечной недостаточности (ФК CН) по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (New York Heart Association, NYHA); 63 (45%) – IV ФК. Средний EuroSCORE (ES) II равен 12,7 ± 3,3%. Большинству (43,6%) пациентов была проведена одноклапанная коррекция, сочетанные операции (коррекция КПС ± аортокоронарное шунтирование) выполнены 23,6% больных, а этапное лечение (I этап – чрескожное коронарное вмешательство, II этап – коррекция КПС) – 5,7% пациентов. Нелетальные осложнения в раннем послеоперационном (п/о) периоде были диагностированы у 41,4% пациентов: острая сердечная недостаточность (ОСН) – у 11,4%, нарушения ритма сердца (НРС) – у 10%, пневмония – у 7,1%, синдром полиорганной недостаточности – у 5%, кровотечения – у 5%, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) – у 2,9% больных. Госпитальная летальность составила 9,3% (n = 13): ОСН стала причиной смерти у 6, пневмония – у 4, ОНМК – у 2, тромбоэмболия легочной артерии – у 1 пациента. Из клиники были выписаны 127 пациентов 75 лет и старше, 77,2% из них имели II ФК, 22,8% – III ФК. Результаты. Через 6 мес – 3 года п/о умерли 18 (14,2%) пациентов, из них от осложнений новой коронавирусной инфекции (НКИ) – 8, в связи с онкопатологией – 3, сердечной недостаточностью – 2, ОНМК – 2, поздним протезным эндокардитом – 1, болезнью Альцгеймера – 1, в результате несчастного случая – 1 (без учета НКИ – 7,9%). Выживаемость через 6 мес – 3 года п/о составила 87,5%. Предикторами снижения выживаемости были: III ФК после выписки из клиники (р = 0,004), фракция выброса левого желудочка менее 35% д/о (р = 0,013), ES II д/о 8% и более (р = 0,016), низкий физиологический резерв (показатель EFI «изношенный») (р=0,022) и крайне высокая коморбидность (CCI ≥ 8 баллов) (р = 0,026). У 51 (49,1%) больного 75 лет и старше были диагностированы осложнения в среднеотдаленные сроки п/о: НРС – у 22 (21,3%), транзиторная ишемическая атака (ТИА) / ОНМК – у 15 (14,4%), возврат клиники стенокардии после сочетанных и этапных операций – у 12 (11,5%), парапротезная фистула (ППФ) – у 1, кровотечение – у 1 пациента. Следует отметить, что у 41,3% больных 75 лет и старше были выявлены нецелевые значения международного нормализованного отношения (<2,5 п/о протезирования аортального клапана, <3,0 п/о протезирования митрального клапана). По EFI в среднеотдаленные сроки п/о было отмечено достоверное увеличение количества «сохранных» пациентов – 49,1% (p < 0,05): из 15 д/о «изношенных» больных 8 умерли в раннем п/о периоде, а 4 – через 6–24 мес п/о, 2 «изношенных» перешли в категорию «болезненные», а 1 – в «умеренно изношенные». Среднее значение EFI в среднеотдаленные сроки после операции составило 7,1 ± 2,6 балла («уязвимые»). Низкий физиологический резерв (категории EFI «болезненные» – «умеренно изношенные»), высокая коморбидность (CCI ≥ 3 и ≥ 8 баллов) и ES II д/о 8% и более были достоверными предикторами развития НРС, ОНМК, возврата клиники стенокардии через 6 мес – 3 года п/о. Возраст 75 лет и старше был предиктором развития только ОНМК/ТИА в среднеотдаленные сроки после коррекции КПС ± ИБС. Большинство (72,5%) пациентов в среднеотдаленные сроки п/о имели II ФК, и результат хирургической коррекции КПС ± ИБС у них был расценен как хороший; 27,5% больных имели III ФК и удовлетворительный результат операции. Больные, находящиеся через 6 мес – 3 года п/о в III ФК, имели низкий физиологический резерв (EFI: «болезненные» – «умеренно изношенные»), были высококоморбидны, и у всех пациентов в эти сроки отмечены п/о осложнения (НРС, ОНМК, возврат клиники ИБС, ППФ). Заключение. С учетом увеличения количества операций по коррекции КПС±ИБС у больных 75 лет и старше проведение комплексной оценки факторов риска кардиохирургического лечения с определением физиологического резерва и коморбидности как до операции, так и в среднеотдаленные сроки после коррекции позволит оценить риск лечения у каждого пациента и, соответственно, улучшить результаты лечения у данной сложной категории больных. HTML

Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.