Barriers to Transanal Endoscopic Surgery Referral in Canada
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Backgroud: Transanal endoscopic surgery (TES) is a minimally invasive procedure that allows for full thickness local excision of adenomas and select early rectal adenocarcinomas. Despite its advantages, TES is not uniformly utilized across Canada. Methods Potential barriers to TES referral were explored via a survey distributed to endoscopists across Canada, using a stratified sampling method. Results In total, 199/501 endoscopists completed our survey, including 62 (31%) gastroenterologists and 136 (69%) surgeons, consistent with a 39% response rate. For patients with clear and unclear indications for TES, 30/146 (27%) and 64/146 (44%) of referring endoscopists have a low referral rate, respectively. On univariable analysis, factors associated with low referral rate include lack of confidence with indications for TES [OR 9.9 (CI 3.15–31.4) p < 0.001], poor understanding regarding the advantages of TES [OR 11.3 (CI 3.83–33.1) p < 0.001], low comfort with referring [OR 183.7 (CI 21.9-1537.5) p < 0.001], distance greater than one hour from a TES surgeon [OR 5.786 (CI 2.63–12.8) p < 0.001] and lack of access to TES [OR 7.8 (CI 3.34-18.0) p < 0.001]. Gastroenterologists are more likely to have a low referral rate than surgeons [OR 2.76 (CI 1.30–5.8) p < 0.01]. On multivariable analysis, low comfort with referring [OR 67.4 (CI 5.8-779.8) p < 0.001] and greater distance to a TES surgeon [OR 4.5 (CI 1.17–16.9 p < 0.001)] remained independently associated with low referral rate. Provinces with a population of > 1 million [OR 3.66 (CI 1.49-9.0) p < 0.01], academic practice settings [OR 3.05 (CI 1.29–7.3) p < 0.05], and surgeon endoscopists [OR 4.5 (CI 1.68, 12.1) p < 0.01] were all independently associated with greater TES accessibility. Conclusions Many patients who are potentially eligible for TES are not being referred for consideration. An educational gap regarding indications, lack of comfort among referring physicians and geographic inaccessibility are among the greatest barriers to referral.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,009 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,005 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».