Safety Indicators in Patients Receiving High-intensity Care After Hospital Admission for Acute Heart Failure: The STRONG-HF Trial
Notice bibliographique
Résumé
Background STRONG-HF demonstrated the safety and efficacy of rapid up-titration of guideline-directed medical therapy (GDMT) with high intensity care (HIC) compared to usual care in patients hospitalized for acute heart failure (HF). In the HIC group, the following safety indicators were used to guide up-titration: estimated glomerular filtration rate [eGFR] <30ml/min/1.73m 2 , serum potassium >5.0 mmol/L, systolic blood pressure (SBP) <95mmHg, heart rate <55bpm, NT-proBNP concentration >10% higher than pre-discharge values. Methods We examined the impact of protocol-specified safety indicators on achieved dose of GDMT and clinical outcomes. Results Three-hundred-thirteen of the 542 patients in the HIC arm (57.7%) met at least one safety indicator at any follow-up visit 1 to 6 weeks after discharge. As compared to those without, patients meeting at least one safety indicator had more severe HF symptoms, lower SBP and higher heart rate at baseline and achieved a lower average percentage of GDMT optimal doses (mean difference vs the HIC arm patients not reaching any safety indicator, -11.0% [95% CI -13.6 to -8.4%], P<0.001). The primary endpoint of 180-day all-cause death or HF re-admission occurred in 15.0% of patients with any safety indicator versus 14.2% of those without (adjusted hazard ratio [HR] 0.84, 95% CI 0.48 to 1.46, P=0.540). None of each safety indicator, considered alone, was significantly associated with the primary endpoint, but SBP < 95mmHg was associated with a trend towards increased 180 days all-cause mortality (adjusted HR = 2.68 [0.94 to 7.64]; P = 0.065) and eGFR drop to < 30ml/min/1.73m 2 with more HF readmissions (adjusted HR 3.60 [1.22 to 10.60]; p = 0.0203). The occurrence of a safety indicator was associated with a smaller 90-day improvement in EQ-5D VAS (adjusted mean difference -3.32 points, 95% CI -5.97 to -0.66, P=0.015). Conclusions Among patients with acute HF enrolled in STRONG-HF in the HIC arm, the occurrence of any safety indicator was associated with the administration of slightly lower GDMT doses and less improvement in quality of life but with no significant increase in the primary outcome of 180-day HF readmission or death when appropriately addressed according to the study protocol.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».