Vaginal Uncomplicated Delivery Rate as a Quality Indicator Compared to Cesarean Delivery Rate: A Quantitative Analysis of a Population Database
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background: Cesarean Delivery rate is a commonly used performance indicator to assess the quality of maternity care, and yet efforts to objectively define the optimal rate have foundered. The Vaginal Uncomplicated Delivery rate was developed as an alternative approach. The Vaginal Uncomplicated Delivery includes all vaginal deliveries, without an adverse labour outcome, whether or not forceps or vacuum were used. By assessing both mode of delivery as well as the absence of maternal and neonatal adverse delivery outcomes, it combines process and outcomes. The objective of this study was to assess the Vaginal Uncomplicated Delivery rate as performance indicator, compared to the Cesarean Delivery rate. Methods: This is a retrospective cohort analysis of a higher risk obstetrical population drawn from the British Columbia Perinatal Data Registry, including all term deliveries by an obstetrician in 2015 in British Columbia, Canada. We excluded proscriptions for active labour, specifically transverse lie, active herpes, placenta previa, and vasa previa. Most obstetricians in this jurisdiction practice consultative obstetrics, focused on supporting primary maternity care. We investigated the association of Adverse Delivery with Cesarean Delivery and Vaginal Uncomplicated Delivery rates. Results: We report 16,620 deliveries by 210 obstetricians, with a vaginal delivery rate of 39.6%, of which 36.6% were operative vaginal delivery. The overall Adverse Delivery rate was 9.9%, and the overall Vaginal Uncomplicated Delivery rate was 34%. While the Cesarean Delivery and Vaginal Uncomplicated Delivery by definition were correlated with mode of delivery, only the Vaginal Uncomplicated Delivery rate was correlated to the Adverse Delivery rate. Conclusions: Quality assurance in obstetrics must balance the needs of two patients based on limited data. Our data suggest that the prevailing performance indicator, Cesarean Delivery rate, fails in this respect because, it does not correlate with birth outcomes for the pregnant patient or infant. The Vaginal Uncomplicated Delivery rate, provides an alternative that correlates with both mode of delivery as a traditional indicator and labour outcomes. Shifting the quality lens to focus on Vaginal Uncomplicated Delivery rate will provide a better metric that measures optimal outcomes for pregnant people, and their babies.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,031 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,006 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».