S2029 Lemmel's Syndrome: A Rare Cause of Biliary Obstruction From a Common Entity
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Lemmel’s syndrome is a rare cause of biliary obstruction due to duodenal periampullary diverticula (PAD). The presence of PAD is common, occurring in up to 30% of patients over age 70, thus clinical vigilance is required to obtain timely diagnosis. Case Description/Methods: An 82-year-old female was referred for incidental, asymptomatic cholestatic liver enzyme (LE) elevations. Blood work from 7 months prior was normal. She had a history of diabetes, dyslipidemia, and gout and she has been on atorvastatin and colchicine for years. She did not consume any alcohol or herbal medications. Her bilirubin was 4 umol/L, ALP 437 U/L, GGT 932 U/L, ALT 121 U/L, AST 67 U/L. Liver synthetic function was normal. She had a detailed initial workup: viral serologies showed resolved hepatitis B infection; autoimmune, genetic and metabolic workup were all negative. Abdominal ultrasound was normal, with no stones or biliary dilatation. Prior chart review showed she underwent a non-contrast computed tomography (CT) scan 7 months prior for acute onset of nausea, vomiting and diarrhea, which subsequently self-resolved. Her LEs were normal at that time. The CT scan did not show any biliary ductal dilation or cholelithiasis, but incidentally noted PAD. Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) was then ordered and this re-demonstrated the PAD, now compressing the distal common bile duct (CBD) with resultant upstream dilation. No stones, biliary strictures or masses were seen. A diagnosis of Lemmel’s syndrome was then made. As she was asymptomatic and this was her first presentation, she was managed conservatively. Her LEs normalized within 5 months. Endoscopic evaluation and possible sphincterotomy were recommended if she develops recurrent or chronic biliary obstruction. Discussion: This case highlights the diagnostic challenges in Lemmel’s syndrome and the value of past imaging review. Ultrasound is often the initial imaging of choice in LE elevation but has poor sensitivity for PAD and distal CBD dilation. Lemmel’s syndrome may also cause transient or recurrent biliary obstruction, thus timely and sensitive imaging is needed to capture the PAD as the culprit. In cases of unexplained acute cholestatic LE elevation, especially in the elderly population, prior imaging should be reviewed for PAD and urgent CT or MRCP should be considered as the initial investigation rather than abdominal ultrasound.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».