S1246 Endoscopic Submucosal Dissection of Gastrointestinal Superficial Neoplastic Lesions: A Canadian Single Center Experience
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Endoscopic submucosal dissection (ESD) is an established resection technique of early gastrointestinal neoplastic lesions. However, the uptake of ESD was delayed in Canada relative to global trends due to a number of challenges within our healthcare system, which include lack of anesthesia support, delayed introduction of ESD devices, limited technical expertise and training opportunities and lack of reimbursement. Here we describe a single tertiary referral center’s experience in adopting ESD to clinical practice in Canada. Methods: All adult patients ( >18 years) who underwent ESD of a gastrointestinal lesion at St. Michael’s Hospital from October 2017 to December 2021 were retrospectively identified. Primary outcomes were rates of en-bloc, R0 and curative resection. Secondary outcomes included complication rates and recurrence rates post resection. Results: 203 patients (median age 69 years; 68% were men) underwent ESD (median lesion size 3.0 cm, interquartile range [IQR] 1.8 - 4.0) for lesions in the esophagus (n=48), stomach (n=110), duodenum (n=2), colon (n=10) and rectum (n=32). Technical success was 92% for en-bloc resection, 90% for R0 and 77% for curative resection in all patients. Median procedure time was 120 minutes (IQR 92). 95% of cases were admitted to hospital with median length of stay of 4 days (range 1-20). Major post-procedure bleeding occurred in 4% (8/203) and deep mural injury with perforation occurred in 6% (12/203). Pathology revealed 60% (124/203) of lesions were adenocarcinoma with invasion depth characterized as 64% intramucosal (80/124), 13% (17/124) SM1, 19% (24/124) SM2-SM3 and 2% (3/124) muscularis propria. Overall recurrence rate was 3% (6/203) at a mean follow-up time of 249 days(IQR 89 - 334). Conclusion: This study reports the largest single-center Canadian cohort of patients who have undergone ESD with high rates of technical success and R0 resection along with low complication rates. However, limitations specific to the Canadian health care system that have hindered the adoption of ESD have led us to take on many cases with more advanced histology, with more than one-third of our cancer patients having at least submucosal invasion. Our resource limitations mean that earlier stage lesions are still predominantly treated by EMR. We hope that our data helps to sustain the argument that more support is required to facilitate ESD in Canada, such that higher rates of curative resection will ultimately be achieved by allowing more widespread case selection.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».