When is it safe to start venous thromboembolism prophylaxis after blunt solid organ injury? A prospective American Association for the Surgery of Trauma multi-institutional trial
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: The optimal time to initiate venous thromboembolism (VTE) chemoprophylaxis (VTEp) after blunt solid organ injury remains controversial, as VTE mitigation must be balanced against bleeding promulgation. Evidence from primarily small, retrospective, single-center work suggests that VTEp ≤48 hours is safe and effective. This study was undertaken to validate this clinical practice. METHODS: Blunt trauma patients presenting to 19 participating trauma centers in North America were screened over a 1-year study period beginning between August 1 and October 1, 2021. Inclusions were age older than 15 years; ≥1 liver, spleen, or kidney injury; and initial nonoperative management. Exclusions were transfers, emergency department death, pregnancy, and concomitant bleeding disorder/anticoagulation/antiplatelet medication. A priori power calculation stipulated the need for 1,158 patients. Time of VTEp initiation defined study groups: Early (≤48 hours of admission) versus Late (>48 hours). Bivariate and multivariable analyses compared outcomes. RESULTS: In total, 1,173 patients satisfied the study criteria with 571 liver (49%), 557 spleen (47%), and 277 kidney injuries (24%). The median patient age was 34 years (interquartile range, 25-49 years), and 67% (n = 780) were male. The median Injury Severity Score was 22 (interquartile range, 14-29) with Abbreviated Injury Scale Abdomen score of 3 (interquartile range, 2-3), and the median American Association for the Surgery of Trauma grade of solid organ injury was 2 (interquartile range, 2-3). Early VTEp patients (n = 838 [74%]) had significantly lower rates of VTE (n = 28 [3%] vs. n = 21 [7%], p = 0.008), comparable rates of nonoperative management failure (n = 21 [3%] vs. n = 12 [4%], p = 0.228), and lower rates of post-VTEp blood transfusion (n = 145 [17%] vs. n = 71 [23%], p = 0.024) when compared with Late VTEp patients (n = 301 [26%]). Late VTEp was independently associated with VTE (odd ratio, 2.251; p = 0.046). CONCLUSION: Early initiation of VTEp was associated with significantly reduced rates of VTE with no increase in bleeding complications. Venous thromboembolism chemoprophylaxis initiation ≤48 hours is therefore safe and effective and should be the standard of care for patients with blunt solid organ injury. LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic and Care Management; Level III.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
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Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».