Quantity and quality of shared decision making incorporation across major international cardiology guidelines
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background/Introduction Shared decision-making (SDM) is a key component of the provision of ethical care, but prior reviews have indicated that clinical practice guidelines poorly promote and facilitate SDM. Purpose To identify and characterize all pharmacotherapy recommendations integrating SDM within contemporary cardiovascular guidelines using a novel classification system. Methods The American College of Cardiology (ACC), Canadian Cardiovascular Society (CCS), and European Society of Cardiology (ESC) digital guideline libraries (2012–2022) were searched for current guidelines, or subsequent updates, that included at least one pharmacotherapy recommendation. We identified all pharmacotherapy recommendations for each guideline. Recommendations that incorporated SDM were rated according to a novel Supporting Higher Patient Autonomy in Recommendations (SHARE) rating framework – which evaluates the quality of SDM incorporation based on directness (1-3; assessing whether SDM was incorporated directly and impartially into the recommendation’s text) and facilitation (A-D; assessing whether decision aids or quantified benefits/harms were provided). Results From 65 guidelines and updates, 2,655 recommendations (35% of total) addressed pharmacotherapy. Of these recommendations, 171 (6%) incorporated SDM. By category, general cardiology guidelines contained the highest proportion of pharmacotherapy recommendations incorporating SDM (10%), whereas heart failure and myocardial disease contained the least (3%). The proportion of pharmacotherapy recommendations incorporating SDM was comparable across societies (ACC: 8%, CCS: 9%, ESC: 5%), with no trend for change over time. Only 5/171 (3%) of SDM recommendations met SHARE grade 1A (impartial recommendations for SDM supported by a decision aid), whereas 63% were SHARE grade 3D (SDM mentioned only in supporting text and without any tools or information to facilitate SDM). Conclusions Across guidelines published by three cardiovascular societies over the last decade, few recommendations incorporated SDM in any form, and even fewer adequately facilitated SDM. Guidelines should move away from merely advocating for consideration of patient preferences, and toward facilitating meaningful engagement in SDM.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,126 | 0,578 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,009 | 0,008 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,002 |
| Communication savante | 0,005 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,005 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,003 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».