Multi-vessel Coronary Function Testing increases diagnostic yield in INOCA
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background Coronary vasomotor disorders (CVDs), comprising endotypes of coronary spasm and/or microcirculatory impairment, are common amongst patients with ischaemia and no obstructive coronary arteries (INOCA). Invasive coronary function testing (CFT) is the gold standard for diagnosing CVDs [1]. Most institutions recommend only testing the left coronary circulation focusing on the left anterior descending (LAD) artery as it typically subtends the largest myocardial territory [2]. Current practice is based on consensus, and it is unknown whether testing multiple coronary territories will increase diagnostic yield. Purpose To evaluate the diagnostic yield of multi-vessel, compared to single-vessel CFT in patients with INOCA. Methods Multi-vessel CFT was systematically performed in patients with suspected CVD. Vasoreactivity testing was performed through acetylcholine provocation in the left (20-200mcg) and right (20-80mcg) coronary artery. Incremental doses were manually injected via a guiding catheter over 20 seconds. A pressure-temperature sensor guidewire was used for coronary physiology assessment in all three epicardial vessels (figure 1). Microvascular or vasospastic angina was diagnosed according to previously published international consensus. Results A total of 50 patients (57.5+/-12.8years with 60% females) and 147 vessels were included from 2 tertiary referral institutions. Compared to single-vessel CFT, multi-vessel testing resulted in more patients diagnosed with coronary vasomotor dysfunction (80% vs 62%, p = <0.0001), vasospastic angina (50% vs 38%, p = 0.04) and microvascular angina (58% vs 38%, p = 0.004) (figure 2). Epicardial vasospasm (n=25) predominated in the left coronary system (n = 19), though isolated right coronary spasm was noted in 20.7% (n=6).Over half the patients (n=28) had coronary microvascular dysfunction (CMD), 50% had 1-vessel CMD, 35.7% had 2-vessel CMD, 14.3% had 3-vessel CMD. CMD was observed at a similar rate in the territories supplied by all three major coronary vessels (LAD = 36%, LCX = 28%, RCA = 28%, p = 0.648). Conclusion Multi-vessel CFT resulted in an increased diagnostic yield in patients with INOCA when compared to single-vessel testing. The results of this study suggest that multi-vessel CFT has a role in the management of patients with INOCA.Multi-vessel CFT algorithmDiagnostic yield of multi-vessel CFT
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,016 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».