A Challenging Case of Cushing’s Syndrome Due to Ectopic Adrenocorticotropic Hormone Secretion
Notice bibliographique
Résumé
Adrenocorticotropic hormone (ACTH)-dependent Cushing's syndrome secondary to an ectopic source is an uncommon condition. Hypercortisolism due to ectopic ACTH syndrome is usually rapidly progressive, and excess cortisol levels can lead to severe clinical manifestations, potentially life-threatening. We present the case of a 67-year-old woman who presented to the endocrinological evaluation for severe hypokalemia and massive edema of the upper and lower limbs. Hormonal investigations showed elevated plasma total cortisol, 24-h urinary free cortisol, and unsuppressed cortisol following 1 mg and 8 mg dexamethasone suppression test, high level of ACTH suggestive for ACTH-dependent Cushing's syndrome. Calcitonin and chromogranin A levels were also elevated. Head magnetic resonance imaging (MRI) evaluation revealed a pituitary microadenoma. However, in the context of the onset of severe symptoms in the short term and the association of chronic hypokalemia with the failure of plasma cortisol suppression and the very high value of ACTH, a Cushing's syndrome with ectopic secretion of ACTH was suspected. Neck and abdomen computed tomography (CT) scan showed a heterogeneous nodular mass of 14 × 13 mm in size with macrocalcifications in the right thyroid lobe and bilateral adrenal enlargement, confirming the diagnosis of ectopic ACTH syndrome, with thyroid nodule being the likely source of ectopic ACTH secretion. Due to hypokalemia refractory to treatment, severe hypercortisolism in the conditions of unavailability of steroidogenesis inhibitors, emergency bilateral adrenalectomy was performed. Diagnosis of ectopic ACTH syndrome is challenging and requires a multidisciplinary approach. Thyroid evaluation is important to identify a possible source of ectopic secretion of ACTH in the context of medullary thyroid carcinoma (MTC). J Endocrinol Metab. 2023;13(4):164-169 doi: https://doi.org/10.14740/jem889
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,005 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,003 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,004 | 0,002 |
| Communication savante | 0,002 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,008 | 0,006 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».