Ventilatory and Cerebrovascular Responses to Hypercapnia in Pulmonary Arterial Hypertension
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND Patients with pulmonary arterial hypertension (PAH) exhibit excessive ventilation at rest and during exercise. This is generally attributed to an increased physiological dead space related to extensive vascular remodeling and ventilation‐perfusion mismatch as well as hyperventilation resulting in low arterial carbon dioxide partial pressure (PCO 2 ). However, mechanisms accounting for this hyperventilation remain elusive. We hypothesized that PAH patients exhibit enhanced central chemoreflex sensitivity, resulting in increased ventilator drive, hyperventilation and reduced cerebral blood flow. METHODS Central chemoreflex sensitivity was evaluated in 11 PAH patients and 11 healthy controls matched for age, sex and body mass index, using the modified hyperoxic hypercapnic rebreathing method. Participants underwent a 5‐minute period breathing room air. Then, they were asked to hyperventilate for one minute to an end‐tidal PCO 2 (P ET CO 2 ) of 20–25 mmHg, before they started to breathe in a rebreathing bag (air mixture containing 7% CO 2 and 93% O 2 ) until P ET CO 2 reached 60 mmHg. During this protocol, left middle cerebral artery mean flow velocity (MCAv mean ; transcranial Doppler), mean arterial pressure (MAP; finger photoplethysmography), P ET CO 2 and minute ventilation (V E ,) were continuously monitored. The linear regression slope of V E ‐P ET CO 2 characterized central chemoreflex sensitivity during the rebreathing period. Associations between central chemoreflex sensitivity, resting V E and MCAv mean were explored (Pearson's correlations). RESULTS Central chemoreflex sensitivity was significantly higher in PAH patients compared to controls (2.1 (0.3) vs 0.9 (0.2) L/min/mmHg; p=0.003). PAH patients also displayed lower P ET CO 2 (37 (5) vs 43 (5) mmHg; p=0.01) and increased V E (14 (2) vs 10 (2) L/min; p=0.0003) at baseline compared to controls. Central chemoreflex sensitivity correlated with resting V E (r=0.68; p=0.0005) and also inversely correlated with MCAv mean (r=−0.48; p=0.02), which was lower in PAH patients (59.3 (10.6) vs 74.2 (15.8) cm/s; p=0.01). CONCLUSION These results suggest that PAH patients exhibit reduced cerebral blood flow as a result of higher chemoreflex sensitivity and secondary hyperventilation. Alternatively, the reduction in cerebral blood flow induced by hypocapnia might decrease brain tissue carbon dioxide wash‐out, acidifying the cerebrospinal fluid and leading to a higher chemoreceptor stimulus and increased ventilation. Support or Funding Information Doctoral scholarship from Fond de Recherche du Québec ‐ Santé (FRQ‐S) to Simon Malenfant
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».