Fatal Pulmonary Embolism, Fatal Bleeding and Intracranial Hemorrhage with Systemic and Catheter-Directed Thrombolysis in Intermediate-High and High-Risk Pulmonary Embolism: A Systematic Review with Meta-Analysis
Notice bibliographique
Résumé
Background: Thrombolysis, either systemic (ST) or catheter-directed (CDT), may reduce mortality in patients with intermediate-high and high-risk pulmonary embolism (PE), but with an increased risk of major bleeding (MB). Moreover, uncertainties remain for other efficacy and safety outcomes, such as fatal PE, fatal bleeding, and intracranial hemorrhage (ICH). Aims: To evaluate fatal PE, fatal bleeding and ICH with ST and CDT in patients with intermediate-high and high-risk PE. Methods: We performed a systematic search in MEDLINE, EMBASE and Cochrane from inception to December 2022. Randomized trials and cohort/observational studies of patients with intermediate-high and high-risk PE were included. We report fatal PE, fatal bleeding and ICH; mortality and MB have been previously reported. Pooled proportions with their 95% confidence interval (CI) were calculated for each treatment group. Results: One hundred and fifty-eight studies (87,874 patients) were included. In patients treated with ST, 30-day mortality and MB occurred in 10.4% (95%CI 6.6%-14.8%; I 2=99%) and in 8.0% (95%CI 5.8%-10.5%; I 2=96%), respectively. Fatal PE occurred in 3.9% (95%CI 2.1%-6.3%; I 2=88%), fatal bleeding in 1.7% (95%CI 1.3%-2.3%; I 2=8%) and ICH in 1.6% (95%CI 1.3%-1.9%; I 2=17%). In patients treated with CDT, 30-day mortality and MB occurred in 5.3% (95%CI 3.6%-7.3%; I 2=93%) and in 5.4% (95%CI 3.8%-7.2%; I 2=87%), respectively. Fatal PE occurred in 1.5% (95%CI 1.0%-2.0%; I 2=2%), fatal bleeding in 1.2% (95%CI 0.8%-1.6%; I 2=0%) and ICH in 0.6% (95%CI 0.4%-0.9%; I 2=7%). In patients treated with anticoagulation alone, 30-day mortality and MB occurred in 9.9% (95%CI 7.1%-13.1%; I 2=97%) and in 3.8% (95%CI 2.6%-5.4%; I 2=66%), respectively. Fatal PE occurred in 3.3% (95%CI 1.9%-5.2%; I 2=65%), fatal bleeding in 0.5% (95%CI 0.2%-0.9%; I 2=0%) and ICH in 0.7% (95%CI 0.3%-1.3%; I 2=64%). Conclusion: In patients with intermediate-high and high-risk PE, fatal PE was non-negligeable in all treatment modalities and must be balanced with equally important fatal bleeding event rates. Additional studies are needed to further assess these efficacy and safety parameters of thrombolytics in patients with intermediate-high and high risk PE.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,011 | 0,024 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,020 | 0,035 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,009 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».