Risk of Developing Post Thrombotic Syndrome after Deep Vein Thrombosis with Different Anticoagulant Regimens, a Systematic Review and Pooled Analysis
Notice bibliographique
Résumé
Background Post-thrombotic syndrome (PTS) is a chronic condition that arises in up to 20-50% of patients with deep vein thrombosis (DVT) of the lower extremity. Symptoms range from skin color changes and limb heaviness to edema, chronic pain and ulcers. PTS has a significant impact on patients' quality of life. Hence, it is important to optimize DVT management to minimize the incidence and severity of PTS. It is unclear if different anticoagulant therapies (e.g. vitamin K antagonists (VKA), direct oral anticoagulants (DOACs) or low molecular weight heparin (LMWH)) are associated with different risks of PTS. Objective We sought to assess the incidence rates of PTS development after a proximal DVT of the lower extremity managed with different anticoagulation regimens. Methods A systematic search of MEDLINE, EMBASE and PubMed as well as conference proceedings (inception to June 2023) was performed. Studies were screened and selected if they met the criteria for patients (age ≥18) receiving anticoagulation therapy for a minimum of 3 months after the diagnosis of a proximal DVT of the lower extremity. The primary outcome was development of PTS defined by the Villalta or PRV score of ≥ 5, or as defined by the individual studies. Incidence rates (overall and per type of anticoagulant regimens) were pooled using the random effects model and expressed as event per 100 patient-years with its associated 95% confidence intervals (CI) using R software. Results Out of the 2837 identified studies, 77 were reviewed in full text and 21 (n= 4342 patients) were included in the analysis (7 randomized controlled trials, 14 observational studies). There were 17 studies (2834 patients), 12 studies (1212 patients) and 2 studies (296 patients) reporting the outcomes for VKA, DOAC and LMWH, respectively. The crude incidence rates for PTS development are depicted in Figure 1. After adjusting for duration of anticoagulation, the overall incidence of PTS was 16.3 per 100 patient-years (95% CI: 11.1-24.12). The incidence of PTS was 15.1 per 100-patient-years (95% CI: 8.7-26.1), 18.2 per 100 patient-years (95% CI: 9.4-35.1), 24.6 per 100 patient-years (95% CI: 9.2-65.5) for VKA, DOAC and LMWH, respectively. The most used DOAC was rivaroxaban (incidence rate of 12.3 per 100 patient-years (95% CI: 1.6-96.4)). Conclusions PTS is a common complication among patients with proximal DVT of the lower extremity. Incidence of PTS development may differ based on the anticoagulant regimen. DOACs seems to be associated with lower incidence PTS development compared to VKA and LMWH. Future clinical trials are needed to confirm these findings.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,026 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,013 | 0,018 |
| Bibliométrie | 0,010 | 0,012 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».