Résultats de l’utilisation de substitut dermique artificiel dans la chirurgie reconstructive post-traumatique de la main
Notice bibliographique
Résumé
La couverture tissulaire de la main traumatique est difficile. Les substituts dermiques artificiels sont utilisés en chirurgie réparatrice depuis des décennies mais leurs résultats en chirurgie de la main doivent encore être évalués. L’integra est une matrice de régénération dermique composé de deux couches : une couche de régénération et une couche de silicone. Le but de notre étude était d’évaluer les résultats de l’utilisation d’un substitut dermique artificiel dans la reconstruction cutanée de la main dans les suites d’un traumatisme. Nous avons rétrospectivement revus tous les patients présentant des plaies post-traumatiques de la main, et dont la reconstruction cutanée a fait appel à un substitut dermique artificiel (Integra) entre 2017 et 2020. Le critère de jugement principal était le succès de la couverture cutané évalué par l’absence de reprise chirurgicale. La satisfaction des patients, le QuickDash et l’échelle des cicatrices de Vancouver (VSS) ont également été analysés. Les photos des patients préopératoire et postopératoire ont été récupérées lorsqu’elles étaient disponibles. Treize cas ont été récupérés. La durée moyenne de suivi était de 22 mois. La surface moyenne à couvrir était de 7,9 cm 2 . Chez onze patients (85 %) le substitut dermique a couvert avec succès la surface requise. Deux patients (15 %) ont nécessité une reprise, un patient a du être amputé l’autre a nécessite une nouvelle couverture. Soixante-dix-sept pour cent des patients étaient satisfaits, le QuickDash moyen était de 30,7 et le VSS de 6,3. La couverture des défauts des tissus mous de la main est un défi, en particulier après un traumatisme grave. Lorsque la surface à couvrir est importante ou que les doigts sont touchés, la fonction de la main est compromise et l’indication d’une amputation peut dépendre de la couverture tissulaire. Notre étude rapporte le devenir de patients souffrant d’une perte tissulaire traumatique de la main nécessitant le plus souvent une couverture des tissus mous par un lambeau local ou pédiculaire, et traités par un substitut dermique. Avec un taux de réussite de 85 %, nos résultats sont cohérents avec des études similaires. Actuellement il existe peu d’étude évaluant les dermes artificiels dans les traumatismes de la main. Les populations sont faibles et les traumatismes initiaux peu comparables entre eux, ce qui rend difficile l’évaluation des résultats. Nous avons utilisé uniquement l’integra qui a l’avantage de créer un plan de glissement épais mais qui nécessite un deuxième temps opératoire (greffe cutané). Il serait intéressant de le comparé au matriderm qui aurait l’avantage d’une prise en charge en un seul temps opératoire, d’une mobilisation plus rapide mais présente une couche plus mince. Les substituts dermiques permettent une couverture cutanée de la main traumatisée en première intention. Notre étude a pour but de partager notre expérience de l’integra sous forme de cas clinique avec de nombreuses photos. Une étude avec une plus grande population serait intéressante pour confirmer nos résultats et ceux de la littérature.
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Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,009 | 0,011 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,002 |
| Communication savante | 0,000 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».