Benchmarking Pediatric Trauma Care in Mixed Trauma Centers: Adult Risk-Adjusted Mortality Is Not a Reliable Indicator of Pediatric Outcomes
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Trauma center benchmarking has become standard practice for assessing quality. The American College of Surgeons adult trauma center verification standards do not specifically require participation in a pediatric-specific benchmarking program. Centers that treat adults and children may therefore rely solely on adult benchmarking metrics as a surrogate for pediatric quality. This study assessed discordance between adult and pediatric mortality within mixed trauma centers to determine the need to independently report pediatric-specific quality metrics. STUDY DESIGN: A cohort of trauma centers (n = 493, including 347 adult-only, 44 pediatric-only, and 102 mixed) that participated in the American College of Surgeons TQIP in 2017 to 2018 was analyzed. Center-specific observed-to-expected mortality estimates were calculated using TQIP adult inclusion criteria for 449 centers treating adults (16 to 65 years) and using TQIP pediatric inclusion criteria for 146 centers treating children (0 to 15 years). We then correlated risk-adjusted mortality estimates for pediatric and adult patients within mixed centers and evaluated concordance of their outlier status between adults and children. RESULTS: The cohort included 394,075 adults and 97,698 children. Unadjusted mortality was 6.1% in adults and 1.2% in children. Mortality estimates had only moderate correlation ( r = 0.41) between adult and pediatric cohorts within individual mixed centers. Mortality outlier status for adult and pediatric cohorts was discordant in 31% (32 of 102) of mixed centers (weighted Kappa statistic 0.06 [-0.11 to 0.22]), with 78% (23 of 32) of discordant centers having higher odds of mortality for children than for adults (6 centers with average adult mortality and high pediatric mortality and 17 centers with low adult mortality and average pediatric mortality, p < 0.01). CONCLUSIONS: Adult mortality is not a reliable surrogate for pediatric mortality in mixed trauma centers. Incorporation of pediatric-specific benchmarks should be required for centers that admit children.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».