6: ASSOCIATION BETWEEN OPIOID ADMINISTRATION DURING MECHANICAL VENTILATION AND SUBSEQUENT OPIOID USE
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: An analgesia-first sedation strategy during mechanical ventilation (MV) is a guideline-based intensive care unit (ICU) practice, resulting in many critically ill patients receiving opioids. Healthcare opioid exposure in non-ICU settings is associated with subsequent outpatient opioid use, but the long-term impact of opioid administration during MV is uncharacterized. We hypothesized that higher opioid doses during MV would result in increased opioid use after hospital discharge. Methods: Our retrospective cohort study included adult patients in 21 Kaiser Permanente Northern California medical ICUs (2012-2019) who received MV ≥24 hours for acute respiratory failure, survived to discharge, and did not have prior comfort-focused care/hospice referral. The primary exposure was tercile of median daily fentanyl equivalents (MDFE) administered during the first 21 MV days. Patients who did not receive opioids were the reference group. The primary outcome was a filled opioid prescription (Rx) in the year after discharge modeled using a time to event analysis with death as a competing risk. Secondary outcomes included 1) an opioid Rx filled in 30 days, 2) an opioid Rx filled in 1 year and 3) persistent opioid use over 1 year, all modeled as binary outcomes using logistic regression. Models were adjusted for patient demographics; social determinants of health; Charlson comorbidities; opioid Rx, chronic pain, or opioid-related diagnoses in the prior year; principal diagnosis; length of stay; and code status. Results: We included 6,746 patients; 2,942 (43.6%) experienced the primary outcome. The MDFE distribution was a median 200µcg (Interquartile range 40µcg, 1000µcg) with Tercile 1 0-67µcg, Tercile 2 >67-700µcg and Tercile 3 >700µcg. Compared to patients who received no opioid, higher MDFE was associated with more opioid Rxs in the year after discharge: Tercile 1 Hazard Ratio (HR) 1.01 (95% Confidence Interval 0.87-1.18), Tercile 2 HR 1.23 (1.06-1.43), Tercile 3 HR 1.31 (1.13-1.53). Results were similar for secondary outcomes. Conclusions: Administering higher opioid doses during MV is associated with increased post-discharge opioid use, including persistent use. Given the harms of the ongoing opioid epidemic, future studies should evaluate the risks and benefits of opioid-sparing strategies during MV.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,006 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».