Enteral Nimodipine in Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage (Real World Application and Challenges)
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background/Objective: Aneurysmal subarachnoid hemorrhage (aSAH) has an estimated mortality rate of 32% and complications include cerebral vasospasm, delayed cerebral ischemia and hydrocephalus. Guidelines recommend nimodipine as standard of care. Nimodipine has been shown to reduce death and dependency on others for activities of daily living and secondary ischemia, when compared to placebo. Our primary objective was to determine the proportion of patients with aSAH admitted to intensive care unit (ICU) or high acuity unit (HAU) at a tertiary referral hospital who received guideline recommended dose and duration of nimodipine. Our secondary objectives were to characterize usage and prescribing practices of nimodipine and describe barriers to receiving full treatment. Methods We conducted a retrospective chart review of 100 patients diagnosed with aSAH admitted to the intensive care unit (ICU) or high acuity unit (HAU) at a tertiary referral hospital between January 1st, 2012 and August 31st, 2022. Descriptive statistics were used during statistical analysis. Results One patient with aSAH admitted to critical care received the guideline recommended dose and duration of nimodipine. Ninety five percent of patients experienced a delay to initiation. Reasons included transfer from another hospital site (47%) and lack of safe enteral route (65%). Sixty-six percent of patients received alternative dosing. Reasons included blood pressure below target (24%) and vasospasm requiring a higher blood pressure target (33%). A total of 13% experienced treatment interruption and 86% had nimodipine discontinued early. Reasons included vasospasm requiring a higher blood pressure target (12%) and nimodipine not being continued on transfer/discharge (14%). Fourty-four percent of our patients experienced mortality. Conclusion Patients fail to receive full course of nimodipine treatment due to multiple barriers during the treatment course. Pharmacists can play a role in optimizing nimodipine treatment through educating transferring sites on timely initiation, reconciling medications on transfer and discharge and mitigating interactions with concomitant medications.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».