Chapitre 9: La tuberculose de l’enfant
Notice bibliographique
Résumé
POINTS CLÉSAu Canada, la tuberculose (TB) de l’enfant touche principalement les enfants autochtones nés au Canada, les enfants nés à l’étranger et les enfants dont les parents sont nés à l’étranger.Chez les jeunes enfants (habituellement de moins de 5 ans), la TB est un événement sentinelle qui devrait susciter une recherche du cas source contagieux.Chez les enfants de moins de 5 ans, il existe un risque élevé d’évolution de l’infection tuberculeuse vers une forme grave de TB.Le prélèvement d’échantillons multiples d’expectorations devrait être effectué, car le rendement de l’examen microscopique des frottis et de l’analyse des cultures de bacilles acido-alcoolo-résistants (BAAR) est faible chez les enfants de moins de 10 ans.Chez les enfants dont l’état clinique est stable et qui ne sont pas en mesure de produire un échantillon d’expectorations, le liquide d’aspiration gastrique ou des expectorations provoquées devraient être prélevés avant le début du traitement. Chez les enfants dont l’état est critique et pour lesquels il existe un degré de suspicion élevé à l’égard de la TB, le traitement devrait être commencé rapidement et le prélèvement des échantillons appropriés, effectué dès que possible.Le diagnostic de TB chez l’enfant repose le plus souvent sur une combinaison de facteurs: 1) un test cutané à la tuberculine (TCT) ou un test de libération d’interféron gamma (TLIG) positif; 2) un contact avec un cas source contagieux de TB; 3) une radiographie pulmonaire anormale montrant des signes typiques de TB; et 4) des signes et symptômes cliniques compatibles avec la maladie.Un résultat négatif au TCT ou au TLIG étant attendu dans une proportion allant jusqu’à 30% des cas d’enfants atteints de TB, ces tests ne devraient pas être utilisés pour exclure le diagnostic.Chez l’enfant, les effets indésirables graves attribuables aux médicaments contre la tuberculose sont rares. Les données sur la survenue d’une toxicité liée au médicament ne sont pas claires en ce qui concerne les nourrissons, les tout-petits et les préadolescents. Les soignants devraient recevoir des conseils sur les risques du traitement et les signes et symptômes d’effets secondaires préoccupants, ainsi que de l’aide pour en assurer la prise en charge.Le dépistage ciblé de l’infection tuberculeuse est recommandé selon le risque d’infection et de progression vers la TB active.L’administration de rifampicine une fois par jour pendant 4 mois est le schéma recommandé pour le traitement préventif de la tuberculose chez les enfants de moins de 2 ans. L’administration quotidienne d’isoniazide pendant 9 mois est une solution de rechange acceptable. Dans certains cas, l’administration bihebdomadaire d’isoniazide sous observation pendant 9 mois pourrait s’avérer plus appropriée (problèmes d’observance du traitement, préférence du patient, thérapie sous observation directe [TOD], disponibilités des travailleurs, etc.).Chez les enfants de plus de 2 ans, l’administration de rifampicine une fois par jour pendant 4 mois ou de 12 doses d’isoniazide et de rifapentine en association une fois par semaine sont les schémas recommandés pour le traitement préventif de la TB. L’administration quotidienne d’isoniazide pendant 9 mois est une solution de rechange acceptable.En présence de TB active chez l’enfant, il est fortement recommandé d’opter pour un traitement quotidien plutôt qu’un schéma intermittent.L’éthambutol fait maintenant partie intégrante du traitement empirique initial de la TB active (en attendant les résultats de l’antibiogramme) chez les nourrissons et les enfants, à moins qu’il ne soit contre-indiqué ou qu’on sache que le cas source est sensible à tous les antituberculeux.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,004 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,002 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».