Abstract 17708: Cardiac Nut-Cracker: Paroxysmal Left Main Coronary Compression by Inducible Pulmonary Trunk Dilatation in Pulmonary Hypertension
Notice bibliographique
Résumé
Case Presentation: A 56yo woman with a 12-year history of idiopathic pHTN and severe RV dysfunction presented with worsening exertional angina (CCS III). Perfusion imaging demonstrated a large apical-septal defect, corresponding to an 80% eccentric stenosis of the LMCA on angiography ( Fig 1AB ) due to compression on ostium and shaft by a severely dilated pulmonary trunk ( Fig 1C ). Right heart catheterization revealed pulmonary artery pressures (PAPs) of 90/40/68mmHg. Operative risk for CABG was deemed prohibitive, thus the patient underwent high-risk PCI of the LMCA under IV conscious sedation. Initial angiography confirmed a patent LMCA with minimal longitudinal compression. Opening PAPs (102/37/64mmHg) with supplemental oxygen (FiO 2 /PaO 2 0.76/168mmHg) were similar to preop findings ( Fig 1D ). To replicate her symptomatology, supplemental oxygen was discontinued, resulting in rapid worsening of LMCA compression with severe reduction in LMCA cross-sectional area at room air conditions (FiO 2 /PaO 2 0.21/70mmHg), with corresponding suprasystemic PAP (122/44/73mmHg) ( Fig 1E) . Under IVUS guidance, a preselected stent was deployed producing complete LMCA patency without evidence of dynamic compression; minimal stent areas were unchanged at supraphysiologic and physiologic conditions: 19 vs 20mm 2 , FiO 2 0.73 vs 0.21 ( Fig 1F ). Discussion: LMCA stenosis from extrinsic compression of the vessel by an enlarged pulmonary artery is a rare etiology of acute coronary syndromes. Treatment options include PCI, CABG, reimplantation, or PA reduction plasty. While preop imaging clearly demonstrated LMCA compression by a dilated PA, during PCI true and dynamic severity of LMCA compression was revealed only under “normoxic conditions” (FiO 2 0.21). This paroxysmal “nut-cracker” phenomenon from inadvertent reversal of dynamic LMCA compression highlights the importance of normoxia in making the diagnosis of such anomalies in susceptible individuals with pHTN.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,004 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,010 | 0,002 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».