Impact of Center of Admission on Receipt of Extracorporeal Membrane Oxygenation Among Patients With Hypoxemic Respiratory Failure
Notice bibliographique
Résumé
Background Given the resources and specialized training required to deliver extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), the provision of ECMO often is centralized within expert centers. Spurred by recent evidence, the use of ECMO has increased dramatically. However, given the centralized nature of ECMO, it is possible that inequities in access exist. Research Question Does center of admission impact the likelihood of receiving ECMO among adults with moderate or severe acute hypoxemic respiratory failure (Pao 2 to Fio 2 ratio ≤ 200 mm Hg within 48 h of ventilation). Study Design and Methods We performed a retrospective cohort study using data from the Large Observational Study to Understand the Global Impact of Severe Acute Respiratory Failure (LUNG SAFE) and Reseau Europeen de Recherche en Ventilation Artificielle (REVA) Influenza A(H1N1) Registry databases. Using modified log-Poisson analysis, we estimated the likelihood of receiving extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) (initiation at the admitting hospital or transfer for initiation), adjusting for disease severity over time. To explore unmeasured confounding, we evaluated the association between center of admission on three negative controls: neuromuscular blockade, prone positioning, and dialysis. Results Among 1,581 patients (37.7% female patients; mean age, 60.7 years), 76 patients (4.8%) received ECMO. Longitudinal analysis, adjusted for trends in disease severity, demonstrated that patients admitted to ECMO centers were two times more likely to receive ECMO than those admitted to non-ECMO centers (relative risk [RR], 2.00; 95% CI, 1.17-3.41). Patients at ECMO centers received ECMO 2 days earlier than those at non-ECMO centers: median time to initiation was 1 day (interquartile range, 1-5 days) vs 3 days (interquartile range, 2-5 days; P = .04). Center of admission was not associated with neuromuscular blockade (RR, 1.08; 95% CI, 0.90-1.30), prone positioning (RR, 0.93; 95% CI, 0.68-1.28), or dialysis (RR, 1.04; 95% CI, 0.84-1.27). Interpretation Adults with hypoxemic respiratory failure admitted to ECMO centers were twice as likely to receive ECMO as those admitted to non-ECMO centers. These finding raise concerns regarding equity in access to care and suggest a potential lower threshold among clinicians at ECMO centers for initiation of ECMO.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
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Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».