Intravenous Thrombolysis before Complete Angiographic Reperfusion: Beyond Angiographic Assessment to Target Microvascular Obstruction?
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: Recent data have suggested that ineffective tissue reperfusion despite successful angiographic reperfusion was partly responsible for unfavorable outcomes after endovascular therapy (EVT) and might be modulated by intravenous thrombolysis (IVT) use before EVT. To specifically decipher the effect played by IVT before EVT, we compared the clinical and safety outcomes of patients who experienced a complete reperfusion at the end of EVT according to IVT use before EVT. METHODS: The Endovascular Treatment in Ischemic Stroke (ETIS) registry is an ongoing, prospective, observational study at 21 centers that perform EVT in France. Patients were included if they had an anterior large vessel occlusion of the intracranial internal carotid artery or middle cerebral artery (M1/M2 segments) and complete reperfusion (expanded Thrombolysis in Cerebral Infarction score = 3) with EVT within 6 hours, between January 2015 and December 2021. The cohort was divided into two groups according to IVT use before EVT, and propensity score matching (PSM) was used to balance the two groups. Primary outcome was the shift in the degree of disability as measured by the modified Rankin Scale (mRS) at 90 days. Secondary outcomes included favorable outcome (mRS 0-2) at 90 days. Safety outcomes included symptomatic intracranial hemorrhage and 90-day mortality. Outcomes were estimated with multivariate logistic models adjusted for age, National Institutes of Health Stroke Scale, Alberta Stroke Program Early CT Score, and time from symptom onset to puncture. RESULTS: Among 5,429 patients included in the ETIS registry, 1,093 were included in the study, including 651 patients with complete recanalization treated with IVT before EVT. After PSM, 488 patients treated with IVT before EVT were compared to 337 patients without IVT. In the matched cohort analysis, the IVT+EVT group had a favorable shift in the overall mRS score distribution (adjusted odds ratio [aOR] = 1.41, 95% confidence interval [CI] = 1.04-1.91, p = 0.023) and higher rates of favorable outcome (61.1% vs 48.7%, aOR = 1.49, 95% CI = 1.02-2.20, p = 0.041) at 90 days compared with the EVT alone group. Rates of symptomatic intracerebral hemorrhage were comparable between both groups (6.0% vs 4.3%, aOR = 1.16, 95% CI = 0.53-2.54, p = 0.709). INTERPRETATION: In clinical practice, even after complete angiographic reperfusion by EVT, prior IVT use improves clinical outcomes of patients without increasing bleeding risk. ANN NEUROL 2024;95:762-773.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,006 | 0,015 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».