Practical and ethical challenges of maintaining vascular access in chronic kidney disease: A qualitative interview study
Notice bibliographique
Résumé
Objective Chronic kidney disease (CKD) affects 16.8% of adults in the United States for which hemodialysis is most commonly used for renal replacement therapy. Although emphasis with the Fistula First Initiative has historically focused on the prioritization of autogenous arteriovenous access, higher rates of maturation failure and access dysfunction have prompted a reappraisal of this approach in the literature and clinical practice. Oftentimes, frail or medically complex patients with dysfunctional access are subjected to a large number of surgical procedures to maintain or reestablish patency. The influence of arteriovenous fistula (AVF) dysfunction and repetitive reintervention on patient experience and quality of life remains largely unexplored in contemporary literature. Methods Using a provincial database of renal failure patients (PROMIS), we selected patients who had undergone 5 or more interventional procedures (open or endovascular) to maintain vascular access within a 20 year period from a single institution. Semi-structured interviews were conducted with these patients and analyzed qualitatively using the constant comparative approach. Results Seventeen patients who met the inclusion criteria were recruited from across British Columbia. The cohort included patients from both genders (10 male, 7 female) between the ages of 52-87 years old. Four major thematic categories were identified; treatment values, impact of disorder, disposition towards AVF and impact of repeated interventions. Survival was the primary theme in the ‘treatment values' category (11/17), with reduction in dialysis frequency being secondary. Within ‘impact of disorder', loss of independence was the primary theme (14/17) with psychological impact being secondary. Displeasure with the high rates of failure emerged as the primary theme (15/17) in ‘disposition towards AVF', with pain with use (8/17) and inadequate informed consent (8/17) as secondary themes. Finally, for ‘impact of repeated interventions', the primary theme was interruption to daily life (12/17). Overall, only 8/17 patients expressed satisfaction with their AVF. Conclusion These findings highlight that repeated interventions to maintain fistula patency pose significant disruption to patient's quality of life. Rates and impacts of fistula failure need to be thoroughly explained to patients during their informed consent process, moving towards a more patient-centered, individualized and holistic approach to vascular access over a ubiquitous ‘Fistula First' approach in all cases.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,020 | 0,030 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,013 | 0,014 |
| Communication savante | 0,006 | 0,005 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,007 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,005 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».