Multifocal, Asymmetric Bilateral Primary Aldosteronism Cannot be Excluded by Strong Adrenal Vein Sampling Lateralization: An International Retrospective Cohort Study
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Primary aldosteronism (PA) has been broadly dichotomized into unilateral and bilateral forms. Adrenal vein sampling (AVS) lateralization indices (LI) ≥2 to 4 are the standard-of-care to recommend unilateral adrenalectomy for presumed unilateral PA. We aimed to assess the rates and characteristics of residual PA after AVS-guided adrenalectomy. METHODS: We conducted an international, retrospective, cohort study of patients with PA from 7 referral centers who underwent unilateral adrenalectomy based on LI≥4 on baseline and/or cosyntropin-stimulated AVS. Aldosterone synthase (CYP11B2) immunohistochemistry and next generation sequencing were performed on available formalin-fixed paraffin-embedded adrenal tissue. RESULTS: The cohort included 283 patients who underwent AVS-guided adrenalectomy, followed for a median of 326 days postoperatively. Lack of PA cure was observed in 16% of consecutive patients, and in 22 patients with lateralized PA on both baseline and cosyntropin-stimulated AVS. Among patients with residual PA postoperatively, 73% had multiple CYP11B2 positive areas within the resected adrenal tissue (versus 23% in those cured), wherein CACNA1D mutations were most prevalent (63% versus 33% in those cured). In adjusted regression models, independent predictors of postoperative residual PA included Black versus White race (odds ratio, 5.10 [95% CI, 1.45–17.86]), AVS lateralization only at baseline (odds ratio, 8.93 [95% CI 3.00–26.32] versus both at baseline and after cosyntropin stimulation), and CT-AVS disagreement (odds ratio, 2.75 [95% CI, 1.20–6.31]). CONCLUSIONS: Multifocal, asymmetrical bilateral PA is relatively common, and it cannot be excluded by robust AVS lateralization. Long-term postoperative monitoring should be routinely pursued, to identify residual PA and afford timely initiation of targeted medical therapy.
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Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
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score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».