Abstract 156: Cerebral Edema in Patients Presenting With Large Ischemic Core Undergoing Thrombectomy versus Medical Therapy: Secondary Analysis of SELECT 2 Trial
Notice bibliographique
Résumé
Background: Endovascular thrombectomy (EVT) improves long-term outcome in patients presenting with large ischemic core but is associated with early neurological worsening (ENW), potentially related to cerebral edema post-reperfusion. We investigated whether EVT increases edema development, and the relationship between edema and ENW in a secondary analysis of the SELECT2 trial. Methods: SELECT 2 tested the efficacy and safety of EVT versus medical therapy in patients with large ischemic core (ASPECTS 3-5 or core volume ≥50ml on CT Perfusion[CTP]/MR diffusion). Core volume was defined as the larger of the CTP-CBF relative cerebral blood flow <30% or the visible hypodensity on non-contrast CT. Cerebral edema was measured as the maximum midline shift (MLS) on 24h follow-up MRI or CT. ENW was defined as >=4 point worsening in NIHSS at 24h compared to baseline. Probabilistic index model was used in multivariable analyses to assess ≥1 point improvement on modified Rankin Scale at 90-days. Results: After exclusion of 10 patients with hemicraniectomy, the median MLS in 327 patients was 2.75mm (IQR 0-5.85) in EVT and 0mm (IQR 0-4.02) in control patients (p=0.005). EVT was independently associated with greater MLS (adjusted odds ratio, aOR 1.50, 95%CI 1.17-1.92, p=0.0012) after adjusting for age and core volume. There was no interaction between EVT and core volume on the association with MLS (p>0.79). Patient with ENW had greater MLS (5.05mm [IQR2.06-10.2] vs 0mm [IQR0-3.94, p<0.001]) MLS was associated with development of ENW (aOR 1.22, 95%CI 1.13-1.32, p<0.001), and lower likelihood of long-term functional improvement (adjusted generalized OR 0.96, 95%CI 0.92-0.97, p<0.001, adjusted for core volume, EVT, age and baseline NIHSS). Sensitivity analysis testing alternative definitions of core volume (CTP core volume only and Hypodensity on non-contrast only) showed concordant results. Conclusion: In patients presenting with large ischemic core, EVT was associated with increased cerebral edema at 24h which, in turn, was associated with ENW. Despite overall benefit of EVT, EVT-related edema is independently associated with neurological deterioration and long-term disability and is therefore a potential treatment target to improve EVT outcomes.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».