Barriers, Facilitators, and Trends in Prone Positioning for ARDS
Notice bibliographique
Résumé
Background Prone positioning is a historically underused evidence-based practice for ARDS. Despite increased prone positioning during the COVID-19 pandemic, some patients may remain at risk of nonuse. Research Question What is the current evidence-based gap for prone positioning in ARDS, how is use changing over time, and what are patient-level barriers and facilitators to prone positioning? Study Design and Methods This retrospective cohort included invasively ventilated adults with ARDS and who met prone positioning criteria from six hospitals. The rate of prone positioning among eligible patients was summarized from January 2018 through December 2021. Segmented Poisson regression was used to describe temporal trends. Logistic regression was used to identify patient-level barriers and facilitators to prone positioning. Results Seven hundred ninety-nine patients fulfilled criteria for prone positioning. The mean age was 57 years, 125 patients (15.6%) had COVID-19, mean ICU stay was 19.5 days, and the mortality rate was 50.1%. Prone positioning was used in 297 of 799 patients (37.2%). Prone positioning was increasing before the pandemic with a relative rate (RR) of 1.12 per quarter (95% CI, 1.03-1.22). Prone positioning increased during the pandemic vs before the pandemic (RR, 1.62; 95% CI, 1.02-2.61), but not for patients with nonrespiratory diagnoses causing ARDS (RR, 0.74; 95% CI, 0.22-2.52). Barriers to prone positioning included vasopressor use (OR for withholding prone positioning, 1.15 per 0.1 μm/kg/min norepinephrine equivalent; 95% CI, 1.06-1.26), age (OR, 1.12 per 5 years; 95% CI, 1.03-1.22), and having undergone surgery (OR, 2.41; 95% CI, 1.00-5.81). Facilitators included having COVID-19 (OR for withholding prone positioning, 0.10; 95% CI, 0.04-0.24) or another respiratory illness (OR, 0.42; 95% CI, 0.23-0.79), and receiving neuromuscular blockade (OR, 0.22; 95% CI, 0.13-0.38). Interpretation Despite increased prone positioning during the COVID-19 pandemic, an evidence-based gap persists, especially for patients with nonrespiratory causes of ARDS. Multiple barriers and facilitators must be targeted to increase prone positioning.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».