Thrombosis of a mechanical aortic valve: stuck between a clot and a hard place
Notice bibliographique
Résumé
A 57-year-old female with previous mechanical aortic (AVR) and mitral valve (MVR) replacements presented with decompensated heart failure in the setting of an elevated troponin. The patient’s history was notable for labile international normalized ratios (INR) on warfarin that was 1.0 on presentation. At the time of cardiac catheterization, the coronary arteries were patent. However, cinefluoroscopy demonstrated an immobile AVR leaflet concerning for valve thrombosis (Panel A, Supplementary data online, Video S1A). Following anticoagulation with IV heparin, a transthoracic echocardiogram (TTE) demonstrated severe aortic stenosis and severe aortic regurgitation across the AVR (Panel B). Cardiac computed tomography (CCT) confirmed the finding of AVR thrombosis (Panel C, Supplementary data online, Video S1C). On transoesophageal echocardiography (TEE), there was a large 17 × 14 mm echo-dense mass adherent to the AVR leaflet confirming the diagnosis (Panel D, Supplementary data online, Video S1D). As the patient’s operative risk was highly prohibitive for cardiac surgery, the patient was medically treated with a low-dose alteplase (TPA) infusion. Immediately following treatment with thrombolytic therapy, the patient developed a painful and pulseless left leg, confirmed to be an acute thromboembolic femoral artery occlusion on CT angiography. The patient underwent urgent thrombectomy via a combined open and endovascular approach (Panel E). Intraoperative cinefluoroscopy demonstrated restored AVR leaflet motion (Panel F, Supplementary data online, Video S1F). Repeat TTE imaging revealed markedly improved gradients across the AVR, with peak and mean gradients of 31 and 17 mmHg, respectively. This case highlights the complementary role of multimodality cardiovascular imaging with echocardiography, cinefluoroscopy, and CCT in the diagnosis and management of complications from mechanical valve thrombosis. Supplementary data are available at European Heart Journal online. All authors declare no disclosure of interest for this contribution. No data were generated or analysed for or in support of this paper.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,000 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».