Études des caractéristiques des personnes très âgées rencontrées en soins premiers et regards croisés sur leurs parcours de vie

Contexte Les personnes très âgées (> 90 ans) constituent la part de la population avec la plus forte expansion démographique sur les prochaines décennies. Afin de déterminer comment adapter nos soins face à cette évolution, deux questions se posent : quelles sont les caractéristiques physiques des personnes très âgées rencontrées en soins premiers ? Quels sont les moments clefs de leur parcours de vie ? Pour y répondre, 3 études ont été menées : Étude N°1 (E1) : Caractériser les fonctions cognitives, fonctionnelles, nutritionnelles et physiques des personnes de plus de 90 ans E2 : Explorer la bascule potentielle entre le grand âge et le très grand âge à travers les perceptions des personnes âgées sur le vieillissement E3 : Explorer les perceptions des médecins généralistes concernant le vieillissement des patients très âgés Méthodes E1 : revue systématique de la littérature portant sur les études transversales et longitudinales incluant des personnes de 90 ans et plus vivant au domicile ou en institutionnalisation. Les bases de données utilisées étaient PubMed, Cochrane, Web of Science, Pascal. L'étude a été menée à deux chercheurs selon les étapes du PRISMA Statment. L'analyse de la qualité des articles a été faite par la Newcastle-Ottawa-Scale. E2 : étude qualitative par entretiens individuels au domicile de personnes âgées de 75 ans et plus vivant en Occitanie ou Bretagne. L'échantillonnage était théorique, le recueil des données a été poursuivi jusqu'à saturation des données théoriques. L'analyse des données était faite par théorisation ancrée en s'inspirant du courant de pensée de l'interactionnisme symbolique. E3 : étude qualitative par entretiens collectifs et individuels auprès de médecins généralistes installés dans la région Occitanie. L'échantillonnage était théorique, le recueil des données a été poursuivi jusqu'à saturation des données théoriques. L'analyse des données s'est faite par analyse thématique. Une triangulation des chercheurs a été faite pour l'étude 2 et 3. Résultats E1 : 3086 références ont été extraites. Après les différentes étapes de sélection, 35 articles ont été inclus dans notre revue. La présence de troubles cognitifs modérés et de perte d'autonomie fonctionnelle était retrouvée dans 50% de la population d'étude. Le statut nutritionnel était anormal dans 25% de la population d'étude et le statut physique dans 33%. E2 : Quatorze entretiens ont été analysés (7 femmes, 7 hommes, moyenne d'âge : 89,3 ans). La bascule vers le très grand âge était le moment où la personne âgée percevait l'irréversibilité de l'avancée en âge. Les facteurs ralentissant le moment de cette bascule étaient : être en couple, avoir de la famille et/ou un réseau social, être entouré et suivi par des professionnels de santé. Les facteurs précipitants étaient : une incapacité, une pathologie surajoutée, le vécu d'une chute, devenir dépendant, être isolé, être veuf(ve). E3 : Le vieillissement était perçu comme un processus temporel individuel, inconscient, imprévisible et irréversible : un nuage sombre influençant le parcours de vie d'une personne avec de grandes variabilités inter individuelles. La bascule dans le très grand âge apparaissait inévitable, soit via une bascule physique, soit via une bascule psychique dont l'absence de projet à court terme était une des conséquences. Conclusion Les personnes âgées de plus de 90 ans semblaient être une population hétérogène concernant les fonctions recueillies. Les médecins généralistes seront a priori face à une proportion non négligeable de personnes très âgées pour lesquelles la préservation des fonctions et la prévention de la dépendance resterait indiquée. L'étude de leurs parcours de vie à travers un regard croisé a permis d'identifier une bascule dans le très grand âge qui dépasse la notion d'âge civique. Des critères communs et spécifiques sont proposés pour un repérage de cette période charnière de leurs parcours de vie afin d'adapter nos soins à leurs besoins.

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