Optimal Systolic Blood pressure control after thrombectomy in acute ischemic stroke-a systematic review and meta-analysis
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background and Objectives Although endovascular thrombectomy(EVT) is the standard of care for acute large vessel occlusions(LVO), optimal systolic blood pressure (SBP) control post procedure has remained elusive. Our study aimed to address the question of whether in adult patients of acute ischemic stroke(AIS) who undergo EVT does an intensive SBP control as compared to a less intensive SBP control/conventional control up to 24 hours post procedure lead to a good functional outcomes defined by modified Rankin score(mRS) of 0-2 at 90days. Methods This PRISMA guidelines were followed for this review. Databases(PubMed, SCOPUS, EMBASE, Google Scholar and Web of Science) were searched for English language articles using predefined search terms till Sep 15 2023. The inclusion criteria consisted of randomized controlled trials (RCTs) and observational studies(at least total 20patients) analysing intensive vs conventional SBP control in AIS due to LVO post-EVT up to 24hours. Studies without a separate comparison primary outcome data, comparing SBP control in AIS due to LVO treated only with IV thrombolysis (IVT) without EVT, case series and case reports were excluded. The primary outcome was the rate of functional independence defined by mRS 0-2 at 90days. Risk of bias was assessed using the New Castle Ottawa scale(NOS) for observational studies, and the revised Cochrane risk-of-bias 2 (ROB2) tool for RCTs. Results Twelve studies(n=5439 patients-eight observational and four RCTs) were included in the final analysis. The primary outcome was not significantly different between both the arms(RR:1.16;95%CI-0.98-1.37;p=0.08).There were no significant differences in the mortality at 90days(RR:0.83;95%CI-0.68-1.02;p=0.08) and the risk of symptomatic intracranial haemorrhage(RR:0.84;95%CI-0.61-1.16;p=0.29). Fewer patients required decompressive surgery in the intensive arm(RR-0.40; 95%CI-0.25-0.66; p=0.0003). A separate analysis for the primary outcome from pooled observational data favoured intensive control(RR-1.34;95%CI-1.20-1.48; p<0.00001) and data from RCTs favoured conventional control(RR-0.82;95%CI-0.72-0.93;p=0.003). Conclusion Neither intensive nor conventional SBP control resulted in better functional outcome in the combined analysis of all studies. Although, observational studies favoured intensive control, data from RCTs suggested conventional management as the preferred approach which could currently be a pragmatic strategy. Further ongoing RCTs using homogenous SBP cut-offs will provide more clarity on the ideal SBP target after EVT.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,012 | 0,030 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,022 | 0,035 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,007 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».