Outcomes after paclitaxel-coated balloon after iatrogenic biliary injury following single-anastomosis duodeno-ileal bypass: a case report
Notice bibliographique
Résumé
Background: Single anastomosis duodeno-ileal bypass (SADI) is becoming more famous in the therapeutic arsenal of bariatric/metabolic issues. The most dreaded postoperative (PO) complications are bleeding, leaks and long-term malabsorption. During the retro-duodenal dissection, a crucial part of this procedure, an iatrogenic injury can occur, due to the presence of important adjacent anatomical structures. The management of a surgery-induced biliary injury, in this specific procedure, is not much described in current literature. Case Description: The patient was 39 years old and had a history of hypertension, obstructive sleep apnea syndrome, with no previous abdominal surgery. She was eligible for bariatric management within our institution, a high-volume center of metabolic and bariatric surgery. First, she underwent a sleeve gastrectomy (SG) [initial body mass index (BMI): 65 kg/m2] with uneventful PO course. One year PO, the BMI stagnates at 55 kg/m2 with remission of the comorbidities, then an SADI was performed. But, due to a complex intraoperative retroduodenal dissection, an iatrogenic perforation of the distal part of the proximal duodenum was deplored and sutured. At 20 days PO, she developed clinical jaundice. A biological cholestasis with conjugated bilirubin without inflammatory syndrome is identified. An abdomino-pelvic tomodensitometry shown dilated intra- and extrahepatic bile ducts upstream of the pancreaticoduodenal junction. Then, we suspected a PO inflammatory stenosis of the common biliary duct secondary to the suture of the previous duodenal perforation. An internal-external transhepatic drain was positioned under radiological control to bypass the obstruction and lift the jaundice. In the following months, the stenosis was dilated by successively increasing drainages, but a residual stenosis persisted. Finally, at 7 months PO, a paclitaxel-coated balloon (anti-angiogenic agents) was placed, allowing the removal of the drain at 9 months PO. At 1 year PO, bilirubinemia is normalized, her excess weight loss (EWL) is 45% and she did not develop any long-term complications. Conclusions: Accessing bile ducts after biliopancreatic diversion, such as SADI, remains challenging. In our case, the paclitaxel-coated balloon was effective against the inflammatory reaction that caused the stenosis of the distal part of the common bile duct. It may be a rescuer to inhibit neointimal hyperplasia.
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Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
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