Optimizing the Management Strategies of Delayed Postpancreaticoduodenectomy Hemorrhage
Notice bibliographique
Résumé
OBJECTIVE: To optimize the management strategies of delayed postpancreaticoduodenectomy hemorrhage (PPH) by evaluating data from a high-volume pancreatic center. BACKGROUND: Delayed PPH is a potentially lethal complication. The management of delayed PPH remains controversial. METHODS: Patients who underwent pancreaticoduodenectomy between July 2018 and June 2023 were identified from an institutional database. The clinical scenarios, management, and outcomes of patients with delayed PPH (>5 days postoperatively) were analyzed. RESULTS: Of the 2013 patients who underwent elective pancreaticoduodenectomy, 130 (6.5%) with delayed PPH were identified. The overall mortality was 15.4%. The success rates of endoscopy, angiographic intervention, and relaparotomy in treating delayed PPH were 54.5%, 56.5%, and 68.8%, respectively. For PPH from the hepatic arteries or their branches, complete blockade of the common or proper hepatic artery (C/PHA) was performed in 17 patients, either by coil embolization (n=7) or surgical ligation (n=10). Coil embolization of the C/PHA resulted in significant infarction of the left liver in 2 patients. No postoperative liver infarction occurred in patients who underwent ligation of the C/PHA during relaparotomy. Ten patients underwent suture repair of the C/PHA 13 times during relaparotomy. Arterial ligation achieved a significantly higher success rate of hemostasis than suture repair of the C/PHA during relaparotomy (100% vs 30.8%, P <0.001). CONCLUSIONS: Angiography should be attempted first in managing hemodynamically stable delayed PPH. Arterial ligation was preferred for bleeding from the hepatic arteries during relaparotomy with minor consequences for the liver.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,008 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,002 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».