A Systematic Review and Meta-Analysis of the Timing of Vasopressor Therapy in Patients with Septic Shock: Assessing Clinical Outcomes and Implication
Notice bibliographique
Résumé
Abstract Background Septic shock, the most severe form of sepsis, is associated with a high mortality rate and increased expenses. Therefore, updating the guidelines for its management can aid in minimizing mortality and expenses. Currently, the first-line therapy for septic shock entails administering resuscitation fluids followed by infusing vasopressors when the blood pressure goal is not achieved. The recommended first-line vasopressor is norepinephrine, followed by vasopressin, epinephrine, angiotensin II, and dopamine. Although the research has shown the efficacy of these vasopressors in different subsets of septic shock patients, there is still a controversy on when they should be administered. Therefore, we conducted the present review to determine the impact and implications of vasopressor timing in septic shock patients. Methods PubMed, Medline, Cochrane Library, Web of Science, and Google Scholar databases were comprehensively searched for potential studies until October 2023. The methodological quality and bias assessment of valid records was examined with the Newcastle Ottawa Scale and Cochrane’s risk of bias tool. Additionally, all the meta-analyses were performed with Review Manager software. Results Twelve articles were eligible for review and analysis. Pooled analyses of data from 7 of these studies demonstrated a significantly lower incidence of mortality and shorter duration to achieve target mean arterial pressure (MAP) in the early norepinephrine group than in the late group (OR: 0.44; 95% CI: 0.35 – 0.55; p<0.00001 and MD: -1.17; 95% CI: -2.00 – -0.34; p = 0.0006). However, the length of ICU stay did not differ between the early and late norepinephrine group (MD: 0.55; 95% CI: -0.52 – 1.62; p = 0.31). On the other hand, the subgroup analyses show that early vasopressin is associated with a decreased mortality than late administration (OR: 0.60; 95% CI: 0.41 – 0.90; p = 0.01). Similarly, the pooled analysis has shown that early concomitant administration of vasopressin and norepinephrine is associated with a shorter duration to achieve target MAP than norepinephrine alone (MD: -3.15; 95% CI: -4.40 – -1.90; p <0.00001). Conclusion Early administration of norepinephrine has a mortality benefit and improves the duration taken to attain and sustain the goal MAP. Furthermore, early vasopressin possesses the potential to lower the fatality rate in individuals experiencing septic shock. However, further research is required to validate this finding.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,018 | 0,053 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,020 | 0,032 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,009 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,004 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».