Management of hyperleukocytosis in pediatric acute myeloid leukemia using immediate chemotherapy without leukapheresis: results from the NOPHO-DBH AML 2012 Protocol
Notice bibliographique
Résumé
Hyperleukocytosis in pediatric acute myeloid leukemia (AML) is associated with severe complications and an inferior outcome. We report results on patients with hyperleukocytosis included in the NOPHO-DBH AML 2012 study. We recommended immediate initiation of full-dose chemotherapy (etoposide monotherapy for 5 days as part of the first course), avoiding leukapheresis and prephase chemotherapy. Of 714 patients included in the NOPHO-DBH AML 2012 study, 122 (17.1%) had hyperleukocytosis, and 111 were treated according to the recommendations with etoposide upfront without preceding leukapheresis or prephase chemotherapy. The first dose was applied the same day as the AML diagnosis or the day after in 94%. Etoposide was administered via peripheral veins in 37% of patients without major complications. After initiation of etoposide the white blood cell counts on days 2-5 were 69%, 36%, 17% and 8%, respectively, of the pre-treatment level. On day 3, 81% of patients had a white blood cell count <100 x109/L. Five-year event-free and overall survival rates for all patients with hyperleukocytosis were 52.9% (95% confidence interval [95% CI]: 44.4-63.0) and 74.1% (95% CI: 66.4-82.6), compared to 64.9% (95% CI: 60.9-69.1) and 78.9% (95% CI: 75.4-82.4) for patients without hyperleukocytosis (P<0.001 for event-free survival, P=0.1 overall survival). Six-week early mortality was 4.1% for all patients with hyperleukocytosis (2.7% for the 111 patients treated with etoposide upfront). We conclude that management of hyperleukocytosis in pediatric AML with immediate etoposide monotherapy without leukapheresis or prephase chemotherapy is feasible, safe and effective. The reduction in white blood cell count during the first days is comparable to the reported results of leukapheresis, and outcomes seem at least equivalent to therapies including leukapheresis. Based on our results, we advocate abandoning leukapheresis for hyperleukocytosis in pediatric AML. Instead, it is crucial to start induction chemotherapy as early as possible.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction distillée sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Apprise à partir de 10 348 étiquettes directes de Codex et de 10 348 étiquettes directes de Gemma. Le mode candidate est l'union des têtes enseignantes seuillées; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont ni des étiquettes humaines ni des étiquettes directes de modèles de pointe.
Scores Codex et Gemma par catégorie
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,000 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule tête enseignante, pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».