Impact of Dialysate Flow Rates on Dialysis Adequacy: A Systematic Review and Meta-Analysis
Notice bibliographique
Résumé
Background: Patients with kidney failure on hemodialysis (HD) require adequate removal of uremic solutes and fluid. Historically, dialysis adequacy is measured by multiplying dialyzer clearance of urea (K) by duration of dialysis session (t) adjusted for patient volume of distribution (V). There are many ways of improving dialysis adequacy, including, increasing dialysis time and frequency, maximizing blood flow rates, and using higher surface area dialyzers. However, the relative impact of dialysate flow rates on dialysis adequacy is poorly described. This systematic review and meta-analysis examines the impact of dialysate flow rates on dialysis adequacy. Methods: We searched EMBASE, MEDLINE, and the Cochrane Library from inception until April 2022 for randomized controlled trials of any design and observational studies comparing higher dialysate flow rates (>500mL/min) and lower dialysate flow rates (<500mL/min) vs. a standard dialysate flow rate (500 mL/min) in adults (age ≥18 years) treated with chronic HD (>90 consecutive days) for the outcome of dialysis adequacy, measured by Kt/V. We used random effects meta-analysis to estimate pooled mean difference in Kt/V at fixed dialysis durations, blood flows and dialyzers. Results: A total of 3118 studies were identified in the literature search. Of those, 11 met eligibility criteria and were included for analysis. In the 10 comparisons (n = 732) of a higher dialysate flow rate (560-800 mL/min) vs. a dialysate flow rate of 500 mL/min, a higher dialysate flow rate was associated with an increase in single pooled Kt/V (spKt/V) of 0.12 (95% CI: 0.06-0.18). In the 2 comparisons (n = 24) of a dialysate flow rate of 500 mL/min vs. a lower dialysate flow rate of 300 mL/min, a dialysate flow rate of 500 mL/min showed an increase in spKt/V (mean difference = 0.16) but limited data precluded a meta-analysis. Conclusions: In our systematic review and meta-analysis, we found a higher dialysate flow rate is associated with an improvement in dialysis adequacy compared with a standard dialysate flow rate. More studies are needed to compare a dialysate flow rate of 500 mL/min vs. a dialysate flow rate of 300 mL/min as some self-care HD systems are unable to attain dialysate flow rates >500 mL/min due to the use of batch-based dialysate or limitations of water systems. Funding: Commercial Support - Quanta Dialysis Technologies
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,015 | 0,035 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,020 | 0,042 |
| Bibliométrie | 0,007 | 0,009 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,002 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».