Informal Advance Care Planning in Black Patients With Kidney Failure
Notice bibliographique
Résumé
Background: Research examining advance care planning (ACP) in kidney failure patients is primarily assessed in research by written advance directives. Black patients have limited representation in ACP research, and many prefer informal conversations. We examined the relationship of informal ACP conversations with personal, interpersonal, and structural level factors. Methods: We conducted a concurrent mixed-methods study including a survey and semi-structured interviews to identify personal, interpersonal, and structural factors related to engagement in informal ACP conversation. We conducted a survey of 280 Black patients who are on dialysis or have a history of being on dialysis. We conducted twenty semi-structured interviews using maximum variation sampling among survey respondents focused on the content, context, barriers and facilitators of informal ACP conversations. Multivariable logistic regression, thematic analysis, and triangulation were used to analyze the data. Results: Sixty-six percent engaged in an informal ACP conversation and 38% completed an advance directive. Of the 197 patients who engaged in informal ACP conversations, 51% also completed an advance directive. Mean age was 56 years, 52% were female, and 68% are currently treated with dialysis. In preliminary bivariate analyses of informal ACP, illness acceptance (OR 1.07, p=0.016), social support (emotional OR 1.12, p=0.002; Instrumental OR 1.09, p=0.005; informational OR 1.13, p=0.00), education (OR 1.32, p=0.18), and previous experience as a surrogate decision maker (OR 1.89, p=0.017) increased the likelihood of engaging in informal ACP. The interviews revealed that the content often includes financial, healthcare, and funeral planning wishes. These conversations often follow a health status change like a hospitalization or a worsening in their condition. Key facilitators were having a strong trusted social support system and past experience with ACP or a loved one dying. Barriers included distrust of family to carry out their wishes as outlined and a discomfort/avoidance of having informal ACP conversations. Conclusions: Informal ACP conversations with family occur more frequently than written directives in Black dialysis patients. Future efforts should assess the patient's social support system and target interventions to engage patients with limited support networks. Funding: Other NIH Support - National Institute of Nursing Research - F31, Sigma/HPNF End-of-Life Nursing Care Research Grant, Private Foundation Support
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,011 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,002 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».