Primary Aldosteronism in CKD Increases CV Risk and Death Independent of Adrenalectomy vs. Medical Management
Notice bibliographique
Résumé
Background: Primary aldosteronism (PA) is common and is associated with increased cardiovascular (CV) risk. Diagnosis and treatment of PA in CKD is often deferred for safety and efficacy concerns. Aim was to assess clinical outcomes in patients with confirmed PA and underlying CKD. Methods: We conducted a retrospective cohort study of patients with biochemical PA and eGFR < 60 cc/min/1.73m2 from 3 academic medical centers, who underwent adrenal vein sampling (AVS) between 2009-2019. Primary outcomes were BP control and number of antihypertensive medications (AHM). Secondary outcomes included CV and renal clinical events and all-cause mortality. Results: Of 239 patients, 159 lateralized on AVS (67%); 158 (66 %) underwent adrenalectomy and 81 (34%) were treated medically. Mean (SD) age was 57 (10) years, 33% were female with mean BMI of 33 (6) kg/m2. At baseline 1/3 had DM and CVD with mean serum values: K 3.9 (0.6) mmol/L, creatinine 1.9 (4.5) mg/dL and eGFR (2021 CKD-EPI without race) 54 (21) mL/min; 49% of subjects were on K supplements with 47% receiving K sparing diuretics. Subjects were followed for a median of 4.5 years. At 5 years mean BP decreased from 149/85 to 131/78 mm Hg and serum K increased from 3.9 to 4.2 mmol/L. Subjects who underwent adrenalectomy vs. medical management (MM) had 3.5 mm Hg lower SBP (p = 0.022) and required 1.8 fewer AHM at 5 years (p < 0.001). Every SD higher baseline eGFR (˜20 mL/min/1.73m2) was associated with a 2 mm Hg lower SBP and reduced AHM requirement. Clinical event rates were high: MI 12(5%), TIA 11(5%), CHF 14(6%), Afib 21 (9%), dialysis 15(6%), death 23(10%). Using Cox models baseline non race-based eGFR was significantly associated with an increase in RRT and death even after adjustment for age, sex, CKD and DM (Table). No difference in clinical outcomes was detected if patients had adrenalectomy vs MM. Conclusions: PA patient with CKD have a high risk for incident CV events, progression to RRT and death. PA patients with higher baseline eGFR had greater reductions in BP and AHM and are more likely to respond favorably to PA therapy, regardless if treated with adrenalectomy or MM.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».