The Impact of Late Initiation of Chronic Dialysis on Mortality: A National Retrospective Cohort Study
Notice bibliographique
Résumé
Background: Current Canadian guidelines recommend deferring dialysis initiation in asymptomatic patients until the glomerular filtration rate (GFR) reaches 6 mL/min/1.73m2, (an “intent-to-defer” strategy). However, little is known about how dialysis initiation and post dialysis outcomes are impacted when patients start at or below this threshold. Methods: We sought to characterize the impact of starting dialysis at or below 6 mL/min/1.73m2 in a national retrospective cohort study of incident dialysis patients from 2004-2019. Dialysis data (excluding Manitoba and Quebec) was acquired from the Canadian Organ Replacement Register (CORR) and linked to hospitalization data using the well-established discharge abstract database (DAD). The cohort was restricted to only those who initiated dialysis as an outpatient and with previous nephrology follow-up of three months or more. Time to death was compared for those starting at or below 6 ml/min/1.73m2 (using the CKD-EPI formula) to those initiating between an eGFR of 6-15 ml/min/1.73m2 and analyzed using an adjusted cox proportional hazard model. Results: A total of 63327 unique patients started dialysis from 2004-2019, of whom 39696 patients started dialysis as an outpatient after at least three months of nephrology follow-up. The mean age was 63+/-14, 68% were white, and 61% were male. 24% of the population started dialysis at an eGFR by CKD-EPI at or below 6 mL/min. Patients starting at 6 mL/min/1.73m2 or below were more likely to start dialysis with a CVC (59% vs 50%, p<0.001). During the study period 18979 patients died (48%). Starting dialysis at or below 6 mL/min/1.73m2 was associated with a longer time to death (HR 0.87; 95% CI 0.84,0.90) after adjusting for sex, race, age, dialysis access, diabetic kidney disease, and other comorbidities. Conclusions: In this cohort of incident dialysis patients, those with an eGFR at or below 6 mL/min/1.73m2 had a lower risk for mortality compared with those starting with a higher eGFR. These findings support deferral of dialysis initiation beyond the threshold of 6 mL/min/1.73m2 in the absence of traditional indications.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,002 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,001 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,002 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».