The Comparative Effectiveness and Safety of Direct Oral Anticoagulant (DOAC) and Warfarin Initiation in Adults with Atrial Fibrillation (AF) by eGFR Category
Notice bibliographique
Résumé
Background: There is ongoing uncertainty regarding the risk-benefit ratio of DOACs in patients with AF and CKD. Methods: We conducted an international multicenter cohort study(2011-2018) using healthcare data from 5 jurisdictions across Australia (666 participants of the 45 and Up Study [among 267153 recruited in 2006-09] with data linked to hospital/laboratory data [by CHeReL] and the Medicare Benefits Schedule and Pharmaceutical Benefits Scheme data provided by Services Australia; all linked data accessed via SURE) and Canada (73876 patients in AB,BC,MB,ON; record linkage of provincial administrative/laboratory data). We propensity score matched adults with a new dispensation of a DOAC (rivaroxaban, apixaban, dabigatran) or warfarin, who had AF and a recorded eGFR grouped as ≥60,45-59,30-44, <30ml/min/1.73m2. Chronic dialysis or kidney transplant recipients were excluded. We assessed 2 composite outcomes within 1 year of initiating either therapy: ischemic (all-cause death, ischemic stroke or TIA) and bleeding (intracranial, gastrointestinal or other). We used Cox regression to estimate the hazard ratios (HRs[95%CI]) of outcomes across eGFR categories and summarized centre data in random effects meta-analysis. Results: A total of 74542 eligible patients were included, among whom there were 6923(9.2%) ischemic and 1572(2.1%) bleeding events recorded. Across eGFR groups, DOAC initiation was associated with lower or similar risk for the ischemic outcome compared with warfarin initiation (pooled HRs[95%CI] for eGFR groups: 0.74[0.69-0.79], 0.76[0.54-1.07], 0.68[0.61-0.75] and 0.86[0.76-0.98], respectively). Similar results were observed for bleeding (0.75[0.65-0.86], 0.81[0.65-1.01], 0.82 [0.66-1.02], 0.71[0.52-0.99], respectively). There was no evidence of heterogeneity across jurisdictions except for eGFR 45-59ml/min/1.73m2 for the ischemic outcome (I2=77%). Conclusions: In this cohort of AF patients initiating DOAC or warfarin, compared to warfarin, DOAC use was associated with lower or similar risk of both ischemic and bleeding outcomes independent of eGFR. Our results suggest DOAC therapy may have a favourable risk-benefit ratio in AF patients with non-dialysis dependent CKD that is similar to that seen in AF patients with preserved kidney function. Adequately powered randomized trials are needed to confirm these findings. Funding: Government Support - Non-U.S.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,016 | 0,029 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,011 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».