Regional Citrate vs. Systemic Heparin Anticoagulation During Continuous Kidney Replacement Therapy Among Critically Ill Patients with AKI: A Randomized Clinical Trial
Notice bibliographique
Résumé
Background: Although current guidelines suggest the use of regional citrate anticoagulation as first-line treatment for continuous kidney replacement therapy in critically ill patients, the evidence for this recommendation is based on few clinical trials and meta-analyses. Methods: To determine the effect of anticoagulation strategies on filter lifespan and mortality, a parallel-group, randomized multicenter clinical trial was conducted in 26 centers across Germany between March 2016 and December 2018. Patients were randomized to receive either regional citrate (n=300) or systemic heparin anticoagulation (n=296) for continuous kidney replacement therapy. The two co-primary outcomes were filter lifespan and 90-day all-cause mortality. Secondary endpoints included bleeding complications and new infections. Results: Among 638 patients randomized, 596 (93.4%) patients (mean age, 67.5 (±12.4) years, 183 (30.7%) women) completed the trial. Median filter lifespan was 47h [IQR, 19-70h] in the regional citrate and 26h [IQR, 2-51h] in the systemic heparin group; absolute difference (AD), 15h [95%CI, 11h to 20h]; P<0.001). 90-day all-cause mortality was 51.2% (150/300) in the regional citrate and 53.6% (156/296) in the systemic heparin anticoagulation group (adjusted AD, -6.1% [95%CI, -12.6% to 0.4%]; adjusted HR, 0.79 [95%CI, 0.63 to 1.004]; adjusted P=0.054; unadjusted AD, -2.4% [95%CI, -10.5% to 5.8%]; unadjusted HR, 0.91 [95%CI, 0.72 to 1.13]; unadjusted P=0.38). Compared with systemic heparin anticoagulation, the regional citrate anticoagulation group had significantly fewer bleeding complications (15/300 [5.1%] vs. 49/296 [16.9%]; AD, -11.8% [95% CI, -16.8% to 6.8%]; P<0.001) and significantly more new infections (204/300 [68.0%] vs. 164/296 [55.4%]; AD, 12.6% [95% CI, 4.9% to 20.3%]; P=0.002). Conclusions: Among critically ill patients with acute kidney injury receiving continuous kidney replacement therapy, anticoagulation with regional citrate, compared with systemic heparin anticoagulation, resulted in significantly longer filter lifespan. The trial was terminated early and was therefore underpowered to reach conclusions about the effect of anticoagulation strategy on mortality. Funding: Government Support - Non-U.S.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,005 | 0,007 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,005 | 0,005 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,001 |
| Communication savante | 0,002 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,001 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,005 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».