Extracorporeal Removal of Valproic Acid in Overdose: A Case Report
Notice bibliographique
Résumé
Introduction: Valproic acid (VPA) is considered not dialyzable at therapeutic concentration and dialyzable at supratherapeutic concentration because of saturable protein binding which increases its free fraction (from 10% to 90%). Case Description: We report a case of a 53-year old 50kg woman admitted for suicidal polydrug intoxication. She had ingested 15g of VPA, 300mg of atorvastatin, 3g of quetiapine, and 750mg of naltrexone 3 hours prior to admission. Her vital signs were stable on admission and she was somnolent but arousable. Toxicology assays for ethanol, acetaminophen, and salicylates were negative. Biochemistry, blood gases, and complete blood count were unremarkable. She was initially treated with intravenous saline, naloxone, and intravenous carnitine. Despite these, she became progressively obtunded over 24 hours during which the serum VPA concentration rose from 69 to 422 mg/L (therapeutic concentration 50-125mg/L) and ammonia concentration rose from 17 to 56 mmol/L. Hemodialysis (HD) was initiated for 6h (GFS-210, Qb=400mL/min, Qd=750mL/min) via a right temporary femoral catheter because of concerns of coma-induced hyperammonemia and reduced access to VPA measurements. Her level of consciousness normalized during HD. No complications occurred during HD. VPA concentration and ammonia concentrations at the end of HD were 78 mg/L and 15 mmol/L, respectively, and did not re-increase thereafter (Figure 1). She was given three 50g doses of activated charcoal after HD and she eventually made a full recovery. VPA half-life was 3.0h during HD, 18.9h during multidose charcoal, and 44.9h without treatment. VPA was 48% unbound at the onset of HD. Instantaneous VPA clearance (calculated using simultaneous plasma and effluent VPA concentrations) decreased from 45 to 22mL/min during HD as protein binding increased. Discussion: HD removed 1.4gm of VPA which would have been higher had HD been performed sooner after admission. This case illustrates that the dialyzability of VPA depends on its protein binding which itself depends on its serum concentration.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,003 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,002 |
| Bibliométrie | 0,005 | 0,003 |
| Études des sciences et des technologies | 0,004 | 0,003 |
| Communication savante | 0,003 | 0,004 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,003 |
| Intégrité de la recherche | 0,009 | 0,005 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».