Primary Aldosteronism in CKD
Notice bibliographique
Résumé
Background: Primary aldosteronism (PA) is a common cause of secondary hypertension. Unilateral causes of PA are potentially cured with adrenalectomy. Treatment of PA in CKD is often avoided for concerns of safety and efficacy. Methods: We conducted a retrospective cohort study of patients with PA and CKD (eGFR <60 ml/min/1.73m2) at 3 institutions (2009-2019). eGFR was calculated using CKD-EPI. Statistical comparison utilized the student’s t-test, Chi-square test, and Wilcoxon rank-sum test. Results: Of 250 patients included, mean age was 56.6years (±10.5), and 64% were female. Median plasma aldosterone concentration was 29.0 ng/dl (IQR:20.3-47.4); median plasma renin activity was 0.2 ng/ml/hr (IQR:0.1-0.6) and aldosterone-renin ratio was 119 (ng/dl)/(ng/ml/hr) (IQR:63.5-240.0). Median eGFR on initial evaluation was 49.0 ml/min/1.73m2 (IQR:40.3-58.2). Adrenal vein sampling (AVS) was performed in all patients; unilateral PA was diagnosed in 67.6% (n=169). Adrenalectomy was performed in 163 subjects. Surgical pathology demonstrated adrenocortical adenomas in 66.9%, nodular hyperplasia in 4.9%, and nodular hyperplasia with a dominant nodule in 10.4%. The median tumor size was 1.2 cm (IQR:1.0-1.8). No differences were detected in baseline MAP, number of anti-hypertensive medications (AHM), serum creatinine, or potassium levels between adrenalectomy patients and those medically managed. Adrenalectomy patients had significantly lower AHM requirements at 1 month (2.0 vs. 4.5, p<0.001), 6 months (2.0 vs. 3.0, p=0.002) and 12 months after surgery (2.0 vs. 4.0, p<0.001) compared with medically managed patients. Adrenalectomy patients demonstrated stable eGFR from baseline to 12 months postoperatively, while medically managed patients had a statistically significant decrease in eGFR from baseline to 12 months (p=0.040). There was no difference between groups in cardiovascular outcomes. Conclusions: Patients with CKD and unilateral PA experience significant and durable decrease in AHM requirement and demonstrate stabilization of eGFR after adrenalectomy when compared to medically managed patients. AVS was successful despite reduced GFR. This study demonstrates that patients with CKD and suspected PA should undergo evaluation to determine whether they have surgically curable disease, as there is a clear benefit in medication reduction and stabilization of eGFR at 12 months.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,002 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,001 | 0,001 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,001 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».