Effectiveness of implementation strategies for increasing clinicians’ use of five validated imaging decision rules for musculoskeletal injuries: a systematic review
Notice bibliographique
Résumé
BACKGROUND: Strategies to enhance clinicians' adherence to validated imaging decision rules and increase the appropriateness of imaging remain unclear. OBJECTIVE: To evaluate the effectiveness of various implementation strategies for increasing clinicians' use of five validated imaging decision rules (Ottawa Ankle Rules, Ottawa Knee Rule, Canadian C-Spine Rule, National Emergency X-Radiography Utilization Study and Canadian Computed Tomography Head Rule). DESIGN: Systematic review. METHODS: The inclusion criteria were experimental, quasi-experimental study designs comprising randomised controlled trials (RCTs), non-randomised controlled trials, and single-arm trials (i.e. prospective observational studies) of implementation interventions in any care setting. The search encompassed electronic databases up to March 11, 2024, including MEDLINE (via Ovid), CINAHL (via EBSCO), EMBASE (via Ovid), Cochrane CENTRAL, Web of Science, and Scopus. Two reviewers assessed the risk of bias of studies independently using the Cochrane Effective Practice and Organization of Care Group (EPOC) risk of bias tool. The primary outcome was clinicians' use of decision rules. Secondary outcomes included imaging use (indicated, non-indicated and overall) and knowledge of the rules. RESULTS: We included 22 studies (5-RCTs, 1-non-RCT and 16-single-arm trials), conducted in emergency care settings in six countries (USA, Canada, UK, Australia, Ireland and France). One RCT suggested that reminders may be effective at increasing clinicians' use of Ottawa Ankle Rules but may also increase the use of ankle radiography. Two RCTs that combined multiple intervention strategies showed mixed results for ankle imaging and head CT use. One combining educational meetings and materials on Ottawa Ankle Rules reduced ankle injury imaging among ED physicians, while another, with similar efforts plus clinical practice guidelines and reminders for the Canadian CT Head Rule, increased CT imaging for head injuries. For knowledge, one RCT suggested that distributing guidelines had a limited short-term impact but improved clinicians' long-term knowledge of the Ottawa Ankle Rules. CONCLUSION: Interventions such as pop-up reminders, educational meetings, and posters may improve adherence to the Ottawa Ankle Rules, Ottawa Knee Rule, and Canadian CT Head Rule. Reminders may reduce non-indicated imaging for knee and ankle injuries. The uncertain quality of evidence indicates the need for well-conducted RCTs to establish effectiveness of implementation strategies.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,030 | 0,132 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,002 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,010 | 0,012 |
| Bibliométrie | 0,006 | 0,005 |
| Études des sciences et des technologies | 0,001 | 0,001 |
| Communication savante | 0,003 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,002 | 0,002 |
| Intégrité de la recherche | 0,003 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,003 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».