Delay in Renal Replacement Therapy Initiation in Critically Ill Patients With AKI: A Secondary Analysis of the STARRT-AKI Trial
Notice bibliographique
Résumé
Background: The STARRT-AKI trial demonstrated that earlier initiation of renal-replacement therapy (RRT) does not lead to improved outcomes as compared to a strategy of watchful waiting until a conventional indication arises. However, in patients with persistent acute kidney injury (AKI), the safety of prolonged delay in RRT initiation is unclear. We hypothesized that protracted delays in RRT initiation would be associated with excess mortality. Our objective was to determine the association between relative delay to RRT initiation and outcomes among patients randomized to the standard-strategy in STARRT-AKI. Methods: We conducted a post-hoc secondary analysis of the standard-strategy group in STARRT-AKI. The exposure was time from randomization to RRT initiation, in quartiles. The primary outcome was all-cause mortality at 90 days after randomization. The association between time to RRT initiation and the outcomes were described as adjusted odds ratios (aOR) or adjusted mean differences (aMD), as appropriate. Results: There were 1462 patients in the standard-strategy group, of whom 903 (62%) received RRT. Median time (IQR) to RRT initiation was 12.1 (8.3-13.8), 24.5 (21.8-26.5), 46.8 (35.2-52.1), and 96.1 (76.7-139.2) hours across quartiles 1 through 4, respectively. Compared to patients in quartile 1, longer delay to RRT initiation was associated with lower 90-day mortality in quartiles 3 and 4 (aOR [95% CI] 0.52 [0.35-0.77] and 0.63 [0.42-0.94], respectively). There were no significant differences in RRT dependence, number of RRT-free or hospitalization-free days at 90 days. Patients in quartile 4 had longer durations of ICU and hospital stay (aMD [95% CI] 8.26 [5.77-10.74] and 12.42 [7.59-17.25] days, respectively), relative to quartile 1. Conclusions: Among patients with persistent AKI, delay in RRT initiation was not associated with excess mortality, however, was associated with longer durations of ICU and hospital stay. Funding: Government Support - Non-U.S.
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,004 | 0,006 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,002 | 0,004 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,001 | 0,001 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,001 |
| Intégrité de la recherche | 0,001 | 0,002 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,002 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».