Implementing a Protocol for Incremental Hemodialysis in Incident Patients with ESKD: A Quality Improvement Project
Notice bibliographique
Résumé
Background: Incremental hemodialysis (HD) is the process whereby the frequency of HD is adapted to the patient's residual kidney function, initially starting at twice a week with an increase based on clinical indications. Incremental HD potentially facilitates the transition to HD, reduces patient and caregiver burden, improves quality of life and reduces costs. We sought to increase the number of patients commenced on incremental HD at a tertiary care academic center and to develop a safe process to monitor these patients. Methods: We performed a prospective cohort quality improvement study. Starting November 1 2022, we aimed to start 75% of eligible incident chronic HD patients on incremental HD within 1 year. Eligible patients were defined as medially stable with no acute, active medical issues, and no indication for more frequent HD. The primary outcome measure was percentage of incident ESKD patients started on incremental HD. The balancing measure was the number of patients requiring transition to three-times per week HD. The incremental HD process was developed with input from all stakeholders. Results: Between November 1 2022 and March 31 2023, among 35 incident chronic HD patients, 14 were eligible for incremental HD, of which 9 started incremental HD. As of May 2023, 6 patients remain on two-times per week HD and 3 patients required an increase to three-times per week HD. The process developed included a) a patient information sheet about incremental HD b) nursing education, c) a nurse led protocol whereby the patient performs a 24 hour urine collection for volume and the nurse completes a safety checklist every 6 weeks, and d) an alert system for the MD to review the patient's HD prescription if they have uremic symptoms, are volume overloaded or hyperkalemic. Conclusions: We successfully initiated 64% of eligible incident HD patients on incremental HD, of which two-thirds remained on twice-weekly HD. Our next steps will involve feedback from patients and healthcare staff through quantitative and qualitative surveys with the goal of optimizing our protocol and expanding it to all dialysis units at our center.
Récupéré en direct depuis OpenAlex et désinversé. Les résumés ne sont pas conservés dans cette base de données : les index inversés représentent 8,6 Go des 9,3 Go de texte de la base, et le serveur dispose de 13 Go libres.
Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,256 | 0,184 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,001 | 0,001 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,001 | 0,003 |
| Bibliométrie | 0,004 | 0,004 |
| Études des sciences et des technologies | 0,005 | 0,003 |
| Communication savante | 0,005 | 0,003 |
| Science ouverte | 0,005 | 0,006 |
| Intégrité de la recherche | 0,002 | 0,005 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,004 | 0,001 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
Scores de référence d'un modèle non mature (critères de maturité non atteints, 7 itérations). Un score ordonne; il n'affirme jamais une catégorie.
score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».