Evaluation of Optimal Cefazolin Regimen in Hemodialysis Patients
Notice bibliographique
Résumé
Background: Cefazolin is commonly used among patients on hemodialysis (HD) to treat gram-positive infections although equipoise persists on the optimal regimen in this specific population. Methods: The primary aim of this observational prospective study was to compare free cefazolin plasmatic concentrations between 3 regimens (2-2-3g post-HD / 1g daily / 2g daily) in adult patients from a single center receiving cefazolin between Sept 2020 and Jan 2022. Our secondary aim was to determine if cefazolin levels were above the local minimum inhibitory concentration (MIC) with each regimen. The antibiotic regimen was determined by the patient's treating team (nephrologists and/or microbiologists) independent from the study. Local MIC's for methicillin-sensitive staphylococcus aureus (MSSA) were measured for patients in whom it was available, with 4 times the MIC considered as a therapeutic target according to the literature. Results: 72 cefazolin dosages were obtained from 25 patients, with 15 patients receiving 2-2-3g post-HD, 6 patients treated with 1g daily and 4 patients with 2g daily. The most frequent indications for cefazolin were catheter infections (n=6), cutaneous infections (n=6) and osteitis (n=5). Of note, two patients had endocarditis and 10 patients (40%) had a MSSA bacteremia. Among patients with bacteremia, two patients were treated with 2-2-3g post-HD regimen, 4 received 1g daily and 4 patients had 2g daily. The mean free plasma concentrations of cefazolin were 23.3±13.6 mg/L, 33.2±12.7 mg/L and 67.5±21.6 mg/L for the 2-2-3g post-HD / 1g daily / 2g daily respectively. The local MICs ranged from 0.25 to 1 mg/L. Conclusions: In all the three regimens, the free plasmatic levels of cefazolin were above the local MIC's. Our data show that a thrice-weekly post-HD regimen should be prioritized in MSSA infection in hemodialysis, especially in outpatient settings, to avoid the need of peripheral access and reduce the time and human resources associated to daily antibiotics. - Regimen Thrice-weekly (n=15) 1g daily (n=6) 2g daily (n=4) p-value Baseline characteristics Age (years) 61.5±16.6 61.8±17.0 45.3±5.9 0.14 Male sex, n (%) 5 (33) 6 (100) 4 (100) 0.004 BMI (kg/m2) 29.3±8.1 28.8±4.2 23.8±3.5 0.57 Diabetes, n (%) 11 (73) 2 (33) 2 (50) 0.24 CAD, n (%) 9 (60) 4 (67) 0 (0) 0.53 Cefazolin indication Endocarditis, n (%) 0 (0) 0 (0) 4 (50) MSSA bacteremia, n (%) 2 (13) 4 (67) 4 (100) 0.002 Daily dose (mg/Kg) 14.0±4.0 11.7±1.8 30.1±10.2 0.01 Dosage Total number of dosages 32 25 15 Free cefazolin dosages (mg) 23.3±13.6 33.2±12.7 67.5±21.6 <0.001
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Comment cette classification a été obtenuedéplier
Prédiction machine sur la base complète
Imitation des enseignantsNi prévalence calibrée, ni vérité terrain. Validation humaine à venir. Le volet Gemma est une étiquette directe du modèle pour chaque travail de la base, lue sur la notice réduite au titre. Le volet Codex est un classifieur appris des 10 348 étiquettes directes de Codex et calibré sur les taux pondérés de l'échantillon; les champs sans appui suffisant ne portent aucun appel Codex. Le mode candidate est l'union des deux volets; le consensus est leur intersection. Ces sorties portent le statut machine_predicted_unvalidated et ne sont pas des étiquettes humaines.
Scores du classifieur distillé par catégorie (deux têtes)
| Catégorie | Codex | Gemma |
|---|---|---|
| Métarecherche | 0,001 | 0,003 |
| Méta-épidémiologie (sens strict) | 0,000 | 0,000 |
| Méta-épidémiologie (sens large) | 0,000 | 0,000 |
| Bibliométrie | 0,000 | 0,000 |
| Études des sciences et des technologies | 0,000 | 0,000 |
| Communication savante | 0,000 | 0,000 |
| Science ouverte | 0,000 | 0,000 |
| Intégrité de la recherche | 0,000 | 0,000 |
| Charge utile insuffisante (le modèle a refusé de juger) | 0,001 | 0,000 |
Scores machine (provisoires)
Les deux têtes enseignantes du modèle étudiant, lues sur ce travail. Un score ordonne la base pour la relecture; il n'affirme jamais une catégorie, et le statut de validation accompagne chaque rangée tel quel.
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score_only:v0-immature-baseline · tel quel depuis la passe de notation : score_only signifie que le nombre peut ordonner les travaux, et qu'aucune étiquette de catégorie n'en découleClassification
machine, non validéePrédiction automatique; un appel candidat d’une seule source (Gemma direct ou Codex distillé), pas un consensus.
Le détail, modèle par modèle et score par score, se trouve en fin de page sous « Comment cette classification a été obtenue ».